1、生產安全事故快報表工程名稱:填報單位(蓋章)報告日期一、事故基本情況事故發生日期、時間事故發生地點事故發類質量;安全初步估算直接經濟損失(萬元)事故類型事故發生部位事故簡要經過原因初步分析二、工程概況單位(標段)工程名稱工程類型工程規模()工程造價結構類型開工日期基本建設程序履行情況有 立項無有 用地許可證無有 規劃許可證無有 施工許可證無有 招標投標無有 施工圖審查無有 安全生產許可證無有 質量安全監督無建設單位資質等級勘察單位資質等級設計單位資質等級施工總包資質等級施工分包資質等級項目經理資質等級項目安全員監理單位資質等級項目總監總監代表三、事故傷亡人員情況死亡人員人數總人數職工人數非職工
2、人數重傷人員人數總人數職工人數非職工人數四、職工傷亡人員情況姓名性別年齡工種用工形式進場日期傷亡情況非職工傷亡人數情況姓名性別年齡身份證號碼傷亡情況填表說明:1、 此表由建設部制。在發生安全事故時,應及時如實地向負責安全生產監督管理部門、建設行政主管部門等有關部門報告;特種設備發生事故的,還應當同時向物種設備安全監督管理部門報告。實行施工總承包的建設工程,由總承包單位負責上報事故。事故快報表須在重大傷亡事故發生后24小時內報送實施建設工程安全監督機構。2、 工程類型填寫:房屋建筑工程、市政基礎設施工程、拆除工程、其他。3、 事故類型填寫:物體打擊、車輛傷害、機具傷害、起重傷害、觸電、高處墜落、坍塌、中毒和窒息、大火災和爆炸、其他傷害。4、 填寫擇項時,在相關的“”處打“”。5、 職工傷亡人員是指與工程有關的各類人員(包括臨時工),非職工傷亡人員指與工程無關的社會人員。