1、工程結算交接單記錄編號：工程項目名稱 項目第 期 工程施工單位實際施工范圍簡述按合同執行情況1、 驗收情況：已通過 未驗收（或未通過） 原因：2、 工期： 合同工期： 年 月 日 年 月 日 實際工期： 年 月 日 年 月 日 工期延誤/縮短： 天 ，獎/罰： 元2、質量獎/罰： 獎金合計 元，索賠合計 元4、其它： 合同及圖紙內容完成情況 已全部完成 未完成情況說明： 該項目施工使用的施工圖為 設計院（公司） 年 月 版。施工和材料使用與施工圖不相同部分說明（若全部相同不須填寫）：變更內容及簽證完成情況 無變更 有變更并已全部完成 其中屬于設計變更 份 變更未完成情況說明： 結算資料齊備情況
2、1、施工方報送結算： 有 無 2、竣工圖紙： 有 無 3、簽證：共 份 4、*其它：甲供材料設備 無 有，材料/設備簡稱： 匯總清單附后，共計 頁三方材料設備采購 無 有，材料/設備名稱：工程進行中索賠與扣款情況（包括但不限于：合同簽證變更之外的增減款事項、工程遺留、施工現場清理、甲供材料、隱蔽工程等問題） 無 水費 元 電費 元 水電費、管理費按合同比例扣款 * 索賠通知編號： 其他扣款情況說明（扣款經辦人需簽字確認）：項目管理部對本表格以上內容核對無誤，符合辦理結算的條件，同意轉交至成本管理部辦理結算。項目部經辦人： 日期： 年 月 日項目總經理意見： 日期： 年 月 日成本管理部接收情況 成本經辦人： 日期： 年 月 日注：1、粗黑線以上部分為工程主辦人確認，粗黑線以下部分為成本管理部接收結算資料確認。2、填表人在“”內劃勾即為確認，注明“*”內容可選填，其余內容均需做必要說明。
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