1、萬科集團物業(yè)系統(tǒng)07-08年度商業(yè)保險管理辦法承保公司中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司深圳市分公司承保期限2007年11月2日零時起至2008年12月31日24時止，共計一年零六十天（426天）。 參保范圍萬科企業(yè)股份有限公司及其直接和間接投資的下屬地產(chǎn)公司職員，具體以公司與職員本人直接簽訂的各類勞動合同、聘用協(xié)議為準。保險責任及擴展責任一、意外傷害保險及航空意外保險責任1、基本保險責任：意外傷害保險和航空意外保險每人每保險年度保險金額如下表： 險種 類別意外門診/住院醫(yī)療保額意外住院津貼意外身故/傷殘保額航空意外身故/傷殘保額價格W1類5萬元/人200元/天90萬元/人20萬元/人311元/年W

2、2類3萬元/人100元/天20萬元/人20萬元/人116元/年W3類2萬元/人60元/天15萬元/人075元/年W4類1萬元/人40元/天10萬元/人045元/年1.1基本責任：團體意外傷害險：保障被保險人因意外而引發(fā)身故或殘疾。團體意外醫(yī)療險：保障被保險人因意外所發(fā)生的門診或住院治療費用。團體意外住院補貼：被保險人因意外住院治療，按實際住院天數(shù)進行現(xiàn)金補貼。航空保險：保障被保險人搭乘民航客機期間遭受意外而引發(fā)身故或殘疾。以上為責任的簡介，具體的保險責任詳見各險種標準條款：1.2在標準條款上的擴展責任：設(shè)立40萬意外醫(yī)療公共保額公共保額為全集團參保職員共同享有，若發(fā)生重大意外事故，被保險人個人

3、意外醫(yī)療保額已使用完，可通過各單位人事專員向總部人力資源部申請。關(guān)于戶外運動的承保約定擴展高風險戶外運動保障條款，保障經(jīng)國家旅游部門批準設(shè)立的高風險運動，高風險運動是指：潛水、滑翔、滑雪、急流漂筏、蹦極、熱氣球、沖浪、跳傘、攀巖、登山、探險。如有其它特別高風險項目或本條款不能涵蓋的高風險項目，可事先向保險人申報，經(jīng)保險公司書面確認同意后方可承保。審批流程為：一線公司人事管理員提出申請人保客戶專員回復自費藥部分100%賠付確因治療所必須使用的自費藥品，按照實際支出100%予以報銷。改變傷殘賠付標準傷殘賠付標準由上年度的殘疾程度與給付比例表變換為職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準，賠付范圍更寬、提高

4、發(fā)生率最高的8-10級傷殘賠付比例。其中10級為3%，9級為5.5%，8級為10%。意外燒燙傷責任，對傷及真皮及以下未致殘給予賠付，給付比例如下：三度燒燙傷與給付比例表身體部位項目燒燙傷等級（三度燒燙傷面積占全身皮膚面積百分比）給付比例頭、頸、手、部一不少于8%100%二不少于5%但少于8%75%三不少于2%但少于5%50%身體（不含頭頸、手部）四不少于20%100%五不少于15%但少于20%75%六不少于10%但少于15%50%注：三度燒燙傷指傷及皮膚全層或皮下組織，甚至更深。意外醫(yī)療期延長到365天自意外發(fā)生之日起，可根據(jù)被保險人實際治療的天數(shù)，但治療時間最長以365天為限。重大意外身故或

5、傷殘預付賠款，醫(yī)療分階段結(jié)算對身故或明確二級傷殘以上的重大意外事件但材料不齊的情況下，可協(xié)商預付賠款5萬元。對重大意外事件中已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費已超過2萬元的，可分階段進行賠付。在骨折未住院享受住院津貼的基礎(chǔ)上增加骨裂未住院津貼賠付條款骨折但未住院治療者，按下表中“給付天數(shù)”*“意外現(xiàn)金住院現(xiàn)金補貼日額”給付保險津貼。骨折已住院但不足按下表中的“給付天數(shù)”的，按剩余天數(shù)*“意外現(xiàn)金住院現(xiàn)金補貼日額” 給付保險津貼。骨折未住院津貼的給付無比例區(qū)分，只有天數(shù)限制。骨折補償表序號骨折類別骨骼完全折斷骨骼不完全折斷骨骼龜裂給付日數(shù)給付日數(shù)給付日數(shù)1鼻骨、眶骨14日7日4日2掌骨、指骨14日7日4日3跖骨、

6、趾骨14日7日4日4下頜骨（齒槽醫(yī)療除外）20日10日5日5肋骨20日10日5日6鎖骨28日14日7日7橈骨28日14日7日8髕骨28日14日7日9肩胛骨28日17日9日10椎骨（包括胸椎、腰椎及尾骨）40日20日10日11骨盆（包括髂骨、恥骨、坐骨）40日20日10日12顱骨50日25日13日13肱骨40日20日10日14橈骨及尺骨40日20日10日15腕骨（一手或雙手）40日20日10日16脛骨或腓骨 40日20日10日17踝骨（一足或雙足）40日20日10日18股骨干50日25日13日19脛骨及腓骨 50日25日13日20股骨頸60日30日15日出險時已入職但未參保，可享有往前追溯參保期

7、職員入職當月須及時辦理加保工作，如確實因各種原因，導致漏報名單，按以下原則處理：1）發(fā)生在入職后的90天內(nèi)（含90天），可在加保時提供入職時間，即可追溯實際入職時間為保險生效日。2） 發(fā)生在入職后90天之后，須各一線公司的保險專管員提供人員的員工登記表、工資表、勞動合同復印件加蓋分公司公章（并由分公司總經(jīng)理審批），報送總部人力資源部審核。3）此項工作為日常工作，對于第2）項各一線公司差錯率不能超過1，如經(jīng)檢查發(fā)生漏報超出以上標準，公司將予以通報批評。開設(shè)自費項目的賠付確因治療所必需的自費項目參照深圳社保標準，按80賠付。自費項目包括：1) 增加救護車費用的賠付，包括救護車上的治療費、藥費等。2

8、) 增設(shè)看護費，限額50元/天，看護費包括護理費和陪護費。3) 一類、二類職員住院床位費標準為150元/天、三類職員住院床位費標準為100元/天，其它人員住院床位費75元/天。4) 自費手術(shù)費、自費手術(shù)材料費、自費藥；自費手術(shù)費（含自費手術(shù)材料費）；器官移植手術(shù)費；器官移植運輸費；其他自費項目等治療所必需的自費項目。增設(shè)自動恢復意外傷害醫(yī)療保險金額條款如意外醫(yī)療賠款金額低于保險金額，則意外傷害醫(yī)療保險金額自動恢復為初始保險金額。增設(shè)交通意外特別保額條款如發(fā)生交通意外事故，則意外傷害醫(yī)療保額按保險金額的200計算，即意外傷害醫(yī)療為原始保額的2倍。增設(shè)工傷特別保額條款如發(fā)生工傷事故，則意外傷害醫(yī)療

9、保額按保險金額的200計算，即意外傷害醫(yī)療為原始保額的2倍。因工傷事故導致意外傷害死亡，在意外傷害賠償之后，另額外給予人民幣10萬元，作為工傷撫恤金。增設(shè)重癥看護病房支出條款重癥看護病房以實際支出為準，以個人保額及公共保額為限。增設(shè)喪葬費用及遺體遣返費用條款提供喪葬費用補貼，以5000元為限；提供遺體遣返費用補貼，境外：2,000美金；國內(nèi)：5,000人民幣，以實際發(fā)生為準。意外醫(yī)療費用全球賠付在境外發(fā)生的意外醫(yī)療費用按國外實際發(fā)生的醫(yī)療費用，折合人民幣后全額給付，不限定醫(yī)院。開設(shè)預付賠款通道根據(jù)出險情況，對可核定部分預付賠款或按估計預付60賠款。二、綜合醫(yī)療保險責任 險種 類別疾病住院醫(yī)療保

10、額疾病住院津貼重大疾病保額疾病身故 保額價格W1類5萬元/人200元/天10萬元/年20萬元/人595元/年W2類4萬元/人100元/天10萬元/年10萬元/人275元/年W3類3萬元/人60元/天5萬元/年5萬元/人170元/年W4類2萬元/人40元/天5萬元/年5萬元/人125元/年W1類包含1萬元的附加門診保額，其余類別無門診保額。1、基本保險責任1.1門診費用保險： 被保險人因疾病所發(fā)生的符合深圳市社保基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的門診費用，包括：藥品費，醫(yī)療費，檢查費，材料費等，保險公司在扣除免賠額零元后按90%比例賠付。單次門診最高報銷400元，年累計最高賠付金額為 1萬元人民幣。1.

11、2社保住院補充保險（住院醫(yī)療費用）：被保險人因疾病發(fā)生的符合深圳市社保基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費用，保險公司對以下部分按比例賠付，年累計最高賠付金額5萬元或2萬元人民幣：（具體見第五條所列表格） 1）社保賠付后需個人自付的住院費用，按100%賠付；2）社保基本醫(yī)療保險規(guī)定的合理必需的自費藥及自費項目，按60%賠付。1.3住院費用團體醫(yī)療保險：被保險人因疾病經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，對其入住醫(yī)院期間發(fā)生的合理且必需的醫(yī)療費用，本公司扣除零元賠額后，按100%給付住院費用保險金，年累計最高賠付金額為2萬元人民幣。（具體見第五條所列表格）1）社保基本醫(yī)療保險規(guī)定的合理必需的自費藥及自費項目，

12、按60%賠付。1.4住院定額醫(yī)療保險：被保險人因疾病經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，本公司從被保險人每次入住醫(yī)院之日開始，按照實際住院天數(shù)給付一般住院日額保險金，每天200-40元不等。（具體見第五條所列表格）1.5重大疾病保險： 本次投保之日以前已在投保本協(xié)議約定險種的老員工視同為續(xù)保，無等待期；自投保之日后的員工初次投保，等待期為90天。合同有效期內(nèi)被保險人初次發(fā)生短期重疾責任條款中定義的30種重大疾病，確診后保險公司一次性給付相應(yīng)保險金，并終止對該被保險人此項重疾的保險責任。1.6公共保額：被保險人個人住院保險金額使用完畢，經(jīng)集團相關(guān)部門審核同意后，可使用公共保險金。以30萬為限，報銷比例和范圍

13、及免賠等和住院費用一致。1.7特殊保額：被保險人住院期間所發(fā)生的不予報銷的費用，由集團人力資源部進行審核后，進行給付。以20萬為限，報銷比例和范圍及免賠等和住院費用一致。1.8標準條款匯總參保及費用分攤方式1、意外險所有在職人員均需參保，保費由公司全額承擔。2、綜合醫(yī)療險由職員依據(jù)個人健康狀況自愿投保，W和Y系列職員的保費分攤方式分別為：Y系列職員：延續(xù)往年公司和職員各承擔50%的繳費方式；W系列職員：為鼓勵物業(yè)系統(tǒng)基層職員參保，并體現(xiàn)公司對一線員工的關(guān)懷，公司除了承擔50%的保費以外，本保險年度內(nèi)將再額外多承擔40%的保費，即W系列職員僅需承擔10%的保費。保費計算公式為：保險期間保費=全年

14、保費*（承保天數(shù)/366天）投保約定1、集中投保（2007年11月2日前入職人員）入職時間在2007年11月2日之前的投保人員，由各單位從SAP系統(tǒng)中導出人事數(shù)據(jù)，并補充選擇投保類別后按照商保信息匯總表的格式發(fā)至平安保險公司客服專員、抄送總部保險專員，后續(xù)由總部統(tǒng)一與保險公司辦理投保及保費結(jié)算事項，需職員承擔的保費也由總部在12月份集中導入SAP系統(tǒng)進行稅后扣減。集中投保的保費由總部統(tǒng)一墊付后再另行劃賬與各單位。如集中投保期內(nèi)未參加綜合醫(yī)療險的，保險期間內(nèi)不再受理加保申請。2、即時投保（2007年11月2日及以后入職人員）11月2日以后入職的人員可在入職60天以內(nèi)申請加入綜合醫(yī)療險，保險生效時

15、間以入職時間為準。相關(guān)投保操作由各單位在SAP系統(tǒng)中完成并在其次月工資中作稅后扣減。3、特殊投保（無SAP號人員）對于無SAP號的臨聘、實習等特殊人員，各單位可在每月10日前填寫商保信息月度匯總表后發(fā)至平安保險公司客服專員、抄送總部保險專員辦理增減保手續(xù)，保費在保險期末統(tǒng)一結(jié)算。4、其它事項職員離職后，綜合醫(yī)療險可不進行退保處理，保險責任于保險期末自動終止。投保類別定義W1類：適用于物業(yè)系統(tǒng)總經(jīng)理助理及以上級別人員。W2類：適用于物業(yè)系統(tǒng)經(jīng)理助理、副經(jīng)理、經(jīng)理級別人員。W3類：適用于W1和W2類別未包含的Y系列人員。W4類：適用于W系列職員。理賠約定1、被保險人發(fā)生保險事故，投保人或受益人應(yīng)于

16、知道或應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起 7日內(nèi)通知保險公司。否則,投保人或受益人應(yīng)承擔由于通知延遲致使保險公司增加的勘查、檢驗等項費用。但因不可抗力導致的延遲除外。2、受益人憑相關(guān)證明、資料向保險公司申請給付保險金，保險公司收到申請人的保險金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料后，對屬于保險責任的，保證10日內(nèi)結(jié)案率達95%，同時將理賠款轉(zhuǎn)帳至其本人個人帳戶；對不屬于保險責任的，向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。但是有下列情況之一的不受上述時間規(guī)定的限制：1）投保人，被保險人或受益人未及時報案或未盡提供資料和協(xié)助調(diào)查義務(wù)的；2）有關(guān)單位未出具可能影響案件處理結(jié)果之證明或鑒定結(jié)論的。3）需要調(diào)查的案件。同時

17、，保險公司向我方提供以下服務(wù)：A.每一季度終了時，制作并反饋本季度理賠報表。理賠資料收取深圳地區(qū)：由保險公司工作人員上門收取理賠資料。（雙方約定由保險公司每月定期收取）其它地區(qū)：直接將有關(guān)理賠資料郵寄到人保財險深圳分公司。地址：深圳市羅湖區(qū)羅芳路122號南方大廈A座8樓 郵政編碼：518003公共保額公共保額為全集團參保職員共同享有，若發(fā)生高額醫(yī)療費用，且被保險人個人醫(yī)療保額已使用完畢，如需使用公共保額，職員須向所在單位提出申請，由所在單位討論通過后報集團人力資源部審批，由集團人力資源部根據(jù)實際情況決定是否可使用公共保額，具體審批權(quán)限及流程如下：1、申請公共保額5000以下（含5000）：職員

18、提出申請各單位HR負責人審批總部HR營運經(jīng)理審批。2、申請公共保額50003萬以下（含3萬）：職員提出申請各單位HR負責人審批分公司第一負責人審批總部HR營運經(jīng)理審批總部人力資源總監(jiān)審批。3、申請公共保額35萬以下（含5萬）：職員提出申請各單位HR負責人審批分公司第一負責人審批總部HR營運經(jīng)理審批總部人力資源總監(jiān)審批集團分管執(zhí)行副總裁審批。4、如因疾病且醫(yī)療費用總額超出5萬元，經(jīng)由集團分管執(zhí)行副總裁審批后，可先報銷5萬元以內(nèi)部分，5萬元以上部分，需在年度未根據(jù)公共保額的支付情況年度再確認是否可在年度未結(jié)算。受益人1、職員如需自行指定商業(yè)保險受益人的，則應(yīng)由職員本人填寫指定受益人確認書，并親筆簽

19、名后由各單位統(tǒng)一郵寄平安保險公司客服專員。2、職員未指定受益人的，保險金由法定繼承人繼承，同一順序的繼承人將平分賠付的保險金，法定繼承人分別為：第一順序：配偶、子女、父母第二順序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母理賠約定1、理賠事項1）在職職員出險后可向所在公司保險專員報案，由保險專員向保險公司提出索賠；職員也可直接向保險公司提出索賠。2）離職人員出險后直接向保險公司提出索賠，并自行辦理相關(guān)手續(xù)，原所在公司可協(xié)助提供相關(guān)資料。3）被保險人必須保證案情和所需索賠資料的真實性，如因資料與事實不符而導致保險公司拒賠，責任由被保險人自行承擔。4）被保險人如提供虛假保險索賠資料，公司將依據(jù)職員手冊相關(guān)規(guī)定進行處分。2、理賠聯(lián)系方式保險公司項目經(jīng)理：鄭 浩 聯(lián)系電話：13823076100，0755-25175913傳真：0755-25175965郵箱：工作職責：日常保險咨詢、溝通及協(xié)調(diào)工作客服專員：周晏臺聯(lián)系電話：13510766013，0755-25175961傳真：0755-25175365 工作職責：加、減保的日常跟蹤處理，收集理賠材料、跟蹤理賠時效、理賠結(jié)果通知各一線公司。理賠材料送達地址：深圳市羅湖區(qū)羅芳路122號南方大廈A座8樓 收件人：周晏臺郵編：518003公司名稱：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司深圳市分公司產(chǎn)險營業(yè)部