醫(yī)院行政查房(臨床)檢查表（2頁(yè)）.doc

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醫(yī)院行政查房(臨床)檢查表（2頁(yè)）.doc

1、忠路鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院行政查房（臨床科室）檢查表科室：年月日得分:檢査項(xiàng)目主要檢查內(nèi)容具體扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分病歷檢查抽查至少5份病歷（2份運(yùn)行病歷，3份歸檔病歷）（30分）字跡工整，按要求修改病歷內(nèi)容客觀準(zhǔn)確、與診斷相符按規(guī)定簽字或?qū)徍灠匆舐鋵?shí)三級(jí)I矢師查房制度按要求落實(shí)會(huì)診制度首次病程記錄格式正確、內(nèi)容全而病程記錄按時(shí)書寫，有分析各種操作要有告知書、有恵者及家屬簽字、有操作記錄等輸血冇指征、冇記錄按照省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)I矢療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范対病歷進(jìn)行檢查每份病歷按照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判為合格、不合格每份不合格病歷扣6分，最多扣完30分。達(dá)不到不合格標(biāo)準(zhǔn)，但冇缺陷的病歷：每1項(xiàng)一般缺陷扣1分，每1項(xiàng)重

2、要缺陷扣2分，每份病歷最多扣5分，扣完30分為止。醫(yī)患溝通情況及查對(duì)制度執(zhí)行情況（10分）詢問三名患者住院溝通情況（包括對(duì)病情、治療、化驗(yàn)檢查結(jié)果、有創(chuàng)性操作、手術(shù)等的溝通）（與手術(shù)患者的術(shù)前溝通是否是由術(shù)者或主治以上人員進(jìn)行）無醫(yī)患溝通記錄本扣10分患者入院3 F!后仍不知曉主管醫(yī)師扌II 5分對(duì)病情溝通不充分（病情、治療、化驗(yàn)結(jié)果等不告知患者；術(shù)前對(duì)手術(shù)的重要性、術(shù)式、手術(shù)的危險(xiǎn) 因索和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等交待不充分）扌II 3分甲、乙類手術(shù)由住院醫(yī)師交代病情扣3分疑難危逼病例討論本及搶救記錄木（10分）是否按時(shí)、按要求討論有參會(huì)人員的具體發(fā)言內(nèi)容，有討論意見，要求全

3、科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、資任護(hù)士參加無疑難危重病例討論本及搶救記錄本扣10分不按時(shí)討論，每少一次扣2分每次的討論內(nèi)容不具體、空洞無物扣1分每次參加討論的科室醫(yī)師少于5人扣1分每次無護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士參加討論扣1分陜護(hù)交接班本及出入院登記本（10分）是否按要求書寫眉欄、入院、出院等內(nèi)容，書寫內(nèi)容是否符合要求，尤其危重、病情變化者均應(yīng)簡(jiǎn)明扼要記錄英病情及處置措施交接班本空項(xiàng)每空1項(xiàng)扣0.1分交班不全或登記不全每人次扣1分對(duì)危重病人、新入院病人少交班1人次扣2分科室質(zhì)控活動(dòng)及科室管理情況（10分）是否每月進(jìn)行質(zhì)控活動(dòng)一次對(duì)科室存在的問題或投訴是否整頓對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題有否具體討論內(nèi)容有否持續(xù)改進(jìn)及追蹤措施質(zhì)控活動(dòng)每缺少1次扣5分對(duì)科室存在問題或投訴無整頓措施扣5分每次活動(dòng)內(nèi)容無實(shí)質(zhì)討論內(nèi)容扣2分無對(duì)前次改進(jìn)項(xiàng)目的追蹤結(jié)果扣1分會(huì)診記錄本及死亡病例討論本（10分）是否對(duì)死亡病例均進(jìn)行了討論

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