1、主治醫師查房量化考核評分表主治醫師查房量化考核評分表醫師姓名_考核地點_考核病歷號_考核病種_考核項目考核項目評價等級評價等級ABC基本基本規范規范1.查房前物品準備齊全，查房過程中無反復取用2.查房前整理病歷，各項檢查報告粘貼整齊3.醫師著裝整齊規范，不化濃妝，不穿奇裝異服4.查房站位規范5.查房態度嚴謹住院住院醫師醫師匯報匯報病歷病歷6.病歷匯報內容準確，無重要遺漏7.病歷匯報條理清晰8.病歷匯報簡明扼要9.病歷匯報語言流暢主治主治醫師醫師補充補充問診問診10.問診目的明確，針對性強11.對重要病史進一步確認12.問診內容條理清晰、重點突出13.問診技巧熟練，無誘導性問診14.問診用語通俗
2、易懂，患者能夠理解15.問診態度和藹，患者易于接受16.問診能體現鑒別診斷的思路17.問診體現中醫辨病辨證思維體格體格檢查檢查18.體格檢查目的明確，重點突出19.體格檢查順序正確20.體格檢查無重要漏項21.體格檢查操作規范22.體檢中體現出對病人的人文關懷23.體檢包括中醫望、聞、切診病歷病歷歸納歸納24.病歷歸納條理清晰25.病歷特點無重要遺漏26.病歷歸納簡明扼要27.對輔助檢查結果解讀正確病情病情的分的分析判析判斷斷28.疾病診斷依據分析合理29.疾病診斷全面，無漏診30.疾病診斷無誤診31.疾病診斷規范32.鑒別診斷依據充分，不遺漏重要的鑒別診斷33.鑒別診斷體現臨床必要性34.病
3、情判斷準確（與醫囑對照）35.糾正下級醫師病史采集的錯誤36.糾正下級醫師體格檢查的錯誤37.糾正下級醫師診療方案的錯誤38.診療計劃目的明確，有較強的針對性39.對急癥的處理及時、規范辨證辨證論治論治40.辨病依據歸納準確41.辨證依據條理清晰、層次分明42.中醫疾病診斷正確，無誤診43.中醫疾病診斷完整，無漏診44.對疾病中醫病因、病機、預后進行分析45.中醫治法與辨證結果一致46.所選方劑與治法一致47.處方用藥體現君臣佐使配伍48.藥物用量正確49.中成藥使用無重復用藥病歷病歷質控質控50.在規定時間內閱改病歷（包括入院記錄、首程、病程記錄）51.及時審簽病歷52.病歷一般項目無漏項53.病程記錄及時54.病程記錄規范、客觀、真實55.醫療文書、證明填寫規范完整，無缺項漏項56.醫囑及時簽字確認注：注：A A 優秀優秀B B 合格合格不合格不合格考核專家簽字考核專家簽字_
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