1、浙江省醫(yī)院評審三級查房考核表浙江省醫(yī)院評審三級查房考核表醫(yī)院:科別:住院號:得分:項目檢查內(nèi)容分值扣分扣分理由得分準(zhǔn)備工作行走規(guī)范:由科主任或三級醫(yī)師帶領(lǐng)二級醫(yī)師、一級醫(yī)師,以及進(jìn)修實習(xí)醫(yī)師魚貫而入。2站位準(zhǔn)確:科主任或三級醫(yī)師和二級醫(yī)師站在病人的右側(cè),住院醫(yī)師和進(jìn)修實習(xí)醫(yī)師站在病人的左側(cè)。2準(zhǔn)備充分:住院醫(yī)師和進(jìn)修實習(xí)醫(yī)師攜帶查房所需的資料,包括病歷、實驗室檢查資料、影像資料和查房必需用品等。3住院醫(yī)師1.詳盡匯報病史(診斷思路治療方案必要的輔助檢查)。52.病史特點,治療情況分析判斷,相關(guān)檢查結(jié)果分析判斷。33.基本技能考核 (選擇體檢內(nèi)容考核其步驟手法是否規(guī)范正確) 。54.查房前準(zhǔn)備充
2、分正確。 整個過程應(yīng)完整流暢具有較強(qiáng)的條理性和規(guī)范性。3主治醫(yī)師1.對下級醫(yī)師匯報的病史進(jìn)行補(bǔ)充完善并歸納終結(jié)。應(yīng)突出重點,條理清晰。52.對病歷的分析 (診斷鑒別診斷治療檢查及預(yù)后)及提出解決主要問題的能力。83.通過查房反映的承上啟下的作用和能力。54.基本技能考核(選擇相應(yīng)項目)8(副)主任醫(yī)師1.對下級醫(yī)師匯報內(nèi)容進(jìn)行歸納評價。是否進(jìn)行,歸納評價的水平和能力。52.根據(jù)查房病歷的不同情況有側(cè)重的分析病史, 根據(jù)需解決的主要問題提出或指導(dǎo)明確診斷的途徑措施治療和檢查的方法,預(yù)后判斷等能力和水平。153.結(jié)合病歷,提供和介紹相關(guān)的進(jìn)展情況。74.對下級醫(yī)師進(jìn)行提問或考核,及考核的能力和水平。85.檢查護(hù)理質(zhì)量(病人的舒適度,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及專科護(hù)理質(zhì)量)26.檢查病歷書寫質(zhì)量(各項簽字,檢查資料完整)2病房交接班1.醫(yī)務(wù)人員著裝整潔,站立端正22.交班口齒清楚,聲音響亮,交班思路清晰,重危病人重點交班23.醫(yī)師對重點病人補(bǔ)充交班內(nèi)容2醫(yī)療措施落實1.醫(yī)囑開具規(guī)范,內(nèi)容清楚、完整22.檢查申請單描述清楚,檢查目的明確,有具體檢查時間(包括預(yù)約及病房安排)23.治療醫(yī)囑執(zhí)行到位、規(guī)范2說明:1.由評審組抽內(nèi)、外科各一例現(xiàn)診病人,內(nèi)科抽查住院 5 天以上的危重病人,外科抽查術(shù)后 3 天的病人。檢查人:檢查日期: