1、備案機構處理意見：（公章）年月日注：1、表中工程竣工驗收備案文件目錄所列文件如為復印件應注明原件存放處，加蓋報送單位及存放單位公章。2、本表為 A3 紙 A4 頁面打印，一式二份，一份由建設單位保存，一份留備案機關存檔。工程報監號：備案號：市政市政工程工程竣竣 工工 驗驗 收收 備備 案案 表表工程名稱：建設單位：工程名稱工程地址建筑面積工程類別結構類型結構層次工程報監號施工許可證或開工報告號規劃驗收合格證號開工日期年月日竣工驗收日期年月日相 關 單 位 名 稱資質等級負責人聯系電話建設單位勘察單位設計單位施工單位監理單位監督機構本工程已按國家及省市有關規定進行了竣工驗收，備案條件具備，備案文
2、件齊全，現報送備案。負責人簽字：建設單位： （公章）報 送 時 間：年月日質 量監 督機 構意 見單位工程竣工驗收于年月日通過驗收監督。工程情況詳見工程質量監督報告 （工程報監號） 。質量監督機構（公章）年月日工 程竣 工驗 收備 案文 件目 錄1、市政工程竣工驗收備案表；2、建筑工程竣工驗收報告（包括勘察單位質量檢查報告、設計單位質量檢查報告、施工單位工程竣工報告、監理單位質量評估報告、單位工程竣工驗收原始記錄） ；3、工程施工許可證或開工報告（核查原件，提交復印件） ；4、施工圖設計文件審查合格書（核查原件，提交復印件） ；5、規劃部門出具的認可文件或者準許使用文件（核查原件，提交復印件） ；6、環保部門出具的認可文件或者準許使用文件（核查原件，提交復印件） ；7、 公安消防部門出具的驗收合格證明文件或者竣工驗收消防備案受理憑證（核查原件，提交復印件） ；8、城建檔案館出具的工程檔案資料認可文件或者驗收意見書；9、工程造價管理機構對工程竣工結算文件出具的審查備案文件；10、施工單位簽署的工程質量保修書；11、法律、法規、規章規定必須提供的其他文件資料;12、工程質量監督報告（由質量監督機構提供） 。備案機構意見該工程的竣工驗收備案文件已收訖，文件齊全。（公章）經辦人：年月日
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