1、1深圳市房屋建筑項目竣工驗收備案表項目名稱申請備案工程名稱申請備案工程內容施工許可證號允許施工范圍施工單位勘察單位設計單位監理單位申請單位經辦人姓 名 、 電 話通訊地址及郵編申申 請請 單單 位位 提提 交交 的的 備備 案案 資資 料料名稱編號核 發 機 關日 期竣 工 驗 收 報 告/核驗證書燃氣工程竣工驗收報告 或 驗 收 證 書消防驗收文件或消防備案文件電 梯 驗 收 文 件建筑節能驗收文件辦 理 人 身份證 明2申請單位承諾本表填報的內容及提交的所有材料的原件或復印件及其內容是真實的。 如有任何虛假, 受理機關可終止審理; 如因虛假材料引致法律責任, 概由申請單位承擔, 與受理機關
2、無關。 申請單位嚴格遵守國家、 省、 市有關建設法規的規定, 如存在違法違規行為, 將自愿接受有關行政處罰。本次竣工驗收備案的項目,共有扶梯本次竣工驗收備案的項目,共有扶梯臺、廂式客梯臺、廂式客梯臺,均已通過檢驗,詳見電梯臺,均已通過檢驗,詳見電梯驗收文件。驗收文件。若有書面材料需通知申請單位,可按本表填寫的通訊地址郵寄送達。申請單位(應包括(應包括所有建設所有建設單位)單位)法定代表人(簽 章)法定代表人(簽 章)法定代表人(簽 章)法定代表人(簽 章)法定代表人(簽 章)以以 下下 由由 備備 案案 機機 關關 填填 寫寫備案工程名稱質量監督機構名稱備案情況申請單位簽收欄姓名:日期:聯系電話: