手術(shù)室腹腔鏡下卵巢囊腫切除護理查房記錄表（2頁）.doc
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手術(shù)室腹腔鏡下卵巢囊腫切除護理查房記錄表（2頁）.doc
1、1護理查房記錄表護理查房記錄表時間時間2019年年5月月30地點地點多功能廳多功能廳主查人主查人胡雯方責(zé)任責(zé)任護士護士趙靈靈記錄人記錄人曾甜查房題目查房題目經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)查房目的查房目的1.了解疾病的相關(guān)知識 2.介紹腹腔鏡的基本知識3.了解該手術(shù)過程 4.了解其評估，診斷，措施參加人員參加人員簽簽 名名病病 人人 信信 息息姓名姓名王琳王琳性別性別29年齡年齡女女床號床號10住院號住院號11335入院時間入院時間劉玲：今天我們的劉玲：今天我們的護理護理查查房是房是經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)的手術(shù)配合，請巡回介紹一下經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)的手術(shù)配合，請巡回介紹
2、一下病情病情趙靈靈：趙靈靈：患者，婦科，10 床，11335，王琳，女，29 歲，已婚，于 2019 年 5 月 20 日入住我院。主訴：B 超發(fā)現(xiàn)附件包塊 6 年。現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律正常，近一年有痛經(jīng)，時輕時重，嚴重時持續(xù) 2 天，經(jīng)期伴有腰骶部酸困及下腹墜脹感。 末次月經(jīng) 2019 年 5 月 10 日， 月經(jīng)規(guī)律正常同平素， 痛經(jīng)持續(xù) 3 天，較前加劇。患者 6 年前于社區(qū)衛(wèi)生院體檢查彩超聲提示“右側(cè)附件囊腫，大小約 4.0cm5.0cm” ，給予輸液抗炎（藥名、劑量不詳）治療 3 個療程，囊腫未消失。每年定期復(fù)查彩超，呈漸進性增大。今來我院復(fù)查彩超提示 “右側(cè)附件區(qū)包 65mm4
3、3mm” ， 因要求手術(shù)治療，門診以“右附件包塊”為診斷收住入院。無過敏藥物、無特殊病史體格檢查：體格檢查：生命體征：T：36.9P：72 次/分 R：19 次/分Bp：104/70mmHg.外陰：發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)式；陰道：通暢，容二指，可見少量血性液；宮頸：常大，光滑；宮體：前位，右偏，常大，無壓痛；附件：右側(cè)附件區(qū)可觸及一直徑約 6cm 包塊， 邊界清，質(zhì)軟，活動度好，有壓痛左側(cè)附件區(qū)未觸及異常。既往史：既往史：患者 6 年前于社區(qū)衛(wèi)生院體檢查彩超聲提示“右側(cè)附件囊腫，大小約 4.0cm5.0cm” ，給予輸液抗炎（藥名、劑量不詳）治療 3 個療程，囊腫未消失。每年定期復(fù)查彩超，呈漸進性增大。今來我院復(fù)查彩超提示 “右側(cè)附件區(qū)包 65mm43mm” ， 因要求手術(shù)治療。無過敏藥物、無特殊病史彩超提示：于右側(cè)附件區(qū)見大小約 65mm43mm 混合性包塊，形態(tài)欠規(guī)則。診療計劃:1、完善相
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