低壓第二種工作票(不停電作業)編號:NO第 號1、工作單位及班級: 2、工作負責人: 3、工作班成員: 4、工作任務: 5、工作地點: 6、計劃工作時間:自 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分此聯由現場工作人員保存7、采取的安全措施: 8、工作票簽發人(簽名): 簽發時間: 年 月 日 時 分工作負責人(簽名): 開工時間: 年 月 日 時 分終結時間: 年 月 日 時 分工作許可人(簽名): 開工時間: 年 月 日 時 分終結時間: 年 月 日 時 分9、補充安全措施(工作負責人簽名): 工作許可人填: 10、計劃工作時間:自 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分工作票簽發人: 簽發時間: 11、備注: 12、工作班組成員簽名:13、工作終結:現場已清理完畢,工作人員已全部撤離。全部工作已于 年 月 日 時 分結束。工作負責人簽名: 工作許可人簽名: 注:此工作票除注明外,均由工作負責人填寫。
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