1、受理編號NO：申請時間年月日柳州市公共租賃住房申請表申請人：身份證號碼：現居住社區：區街道（鎮）社區現居住地址：戶籍所在社區：區街道（鎮）社區戶籍所在地址：申請保障類型：聯系電話：（本表如有涂改應在涂改處簽名，空白處應用斜線畫去。 ）柳州市住房和城鄉建設委員會特特別別告告知知一一、 申請人對所填報的內容及所提交的相關資料的真實性負申請人對所填報的內容及所提交的相關資料的真實性負責責。任何時候被查出有弄虛作假任何時候被查出有弄虛作假、故意隱瞞故意隱瞞的情形的情形，將被取消申將被取消申請家庭的保障資格請家庭的保障資格，收回所分配的保障性住房或退回違規享受的收回所分配的保障性住房或退回違規享受的貨幣
2、補貼貨幣補貼，造成的相關損失由申請人自行承擔造成的相關損失由申請人自行承擔，并且全體申請家并且全體申請家庭成員三年內不能再申請社會保障性住房或貨幣補貼。庭成員三年內不能再申請社會保障性住房或貨幣補貼。二二、表格請用黑色水筆或鋼筆工整填寫表格請用黑色水筆或鋼筆工整填寫，如有涂改應在涂改如有涂改應在涂改處簽名，空白處應用斜線劃去；填寫不下的，可另附紙。處簽名，空白處應用斜線劃去；填寫不下的，可另附紙。三、所附資料系復印件的應經申請人簽字并提交原件核對三、所附資料系復印件的應經申請人簽字并提交原件核對，復印件請使用復印件請使用 A4A4 紙紙。四四、未按要求填寫未按要求填寫、未按要求提供相應材料的未
3、按要求提供相應材料的，將對保障性將對保障性住房、補貼資格的取得造成影響。住房、補貼資格的取得造成影響。承承諾諾書書本人及參加申請柳州市公共租賃住房或貨幣補貼的全體共同申本人及參加申請柳州市公共租賃住房或貨幣補貼的全體共同申請人作出如下承諾和聲明：請人作出如下承諾和聲明：一一、本人及全體共同申請人已熟知申請公共租賃住房本人及全體共同申請人已熟知申請公共租賃住房、貨幣補貨幣補貼的有關規定貼的有關規定，保證個人填寫的表格內容保證個人填寫的表格內容、信息及提供的所有申請信息及提供的所有申請材料真實有效。材料真實有效。若有弄虛作假或虛報家庭人口、成員關系、收入若有弄虛作假或虛報家庭人口、成員關系、收入、資產資產、房產等房產等，或偽造相關證明材料或偽造相關證明材料、簽名簽名（印章印章）等情況等情況，同意同意被取消申請資格被取消申請資格，三年內不得再次申請三年內不得再次申請，并被依法追究責任并被依法追究
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