欽州市房屋產權確認（初始）申請表欽州市房屋產權確認（初始）申請表權利申請人名稱身份證件名稱及號碼所占份額聯系電話權利人代理情況代理人名稱身份證件名稱及號碼被代理人名稱聯系電話申請產別私產房改私產部分產權私營企業房產國有房產集體所有房產聯營企業房產股份制企業房產港澳臺投資房產涉外房產其他房產房屋坐落幢號單元房號總層數所在層數結構建筑面積（m2）套內建筑面積（m2）設計用途建成年份土地使用情況土地證號使用面積（m2）土地權屬類型使用年限年月日至年月日相關情況有無查封、監管或者其他形式限制有無有無房地產抵押、典當有無是否曾經辦理過房屋所有權登記 有無房屋現狀有無變化有無責任保證申請人保證申請確認的房屋無產權爭議，符合產權確權條件，提交了欽州市房屋產權交易監理中心業務受理單中所列材料，對以上填寫內容、提交資料和反映情況的真實性、合法性、有效性負責，若申報不實，申請人自愿承擔法律責任及相關經濟賠償。申請人（自然人簽字/單位蓋章） ：法定代表人/負責人（簽字） ：代理人（簽字） ：年月日
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