低壓第一種工作票(停電作業)編號：NO第 號1、工作單位及班級： 2、工作負責人： 3、工作班成員： 4、停電線路、設備名稱(注明編號)： 5、工作地點： 6、工作任務： 此聯由值班人員保存 7、采取的安全措施： 保修的帶電線路和帶電設備： 應掛的接地線的位置、接線的編號： 8、補充安全措施： 工作負責人填： 工作票簽發人填： 工作許可人填： 9、計劃工作時間：自 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分10、開工和收工許可：開始時間 時 分工作負責人工作許可人收工時間時 分工作負責人工作許可人11、工作班成員簽名： 12、工作終結：現場已清理完畢，工作人員已全部撤離。全部工作已于 年 月 日 時 分結束。工作負責人簽名： 工作許可人簽名： 13、需記錄各內容(工作負責人填)： 14、備注：
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