附件：房屋市政工程質量安全事故快報表（3頁）.doc
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1、房屋市政工程質量安全事故快報表填報單位（蓋章填報單位（蓋章） ：填報日期：填報日期：年年月月日日事事 故故 基基 本本 信信 息息序號*事故發生時間*天氣氣候*事故發生地點福建省廈門市*發生地域類型計劃單列市*發生區域類型*事故發生部位*事故類型事故簡要經過原因初步分析一、事故簡要經過：二、事故原因初步分析：工工 程程 概概 況況*工程名稱*工程類別*工程專業工程規模（平方米/延米）工程造價（萬元）*結構類型*形象進度*工程性質投資主體本工程第幾次事故承包形式開工日期計劃竣工日期基本建設程序履行情況立項用地許可證規劃許可證招標投標 施工圖審查施工許可證 質量監督安全監督負責該工程安全生產監管單
2、位負責該工程質量監管單位*建設單位名稱資質證書編號資質等級勘察單位名稱資質證書編號資質等級設計單位名稱資質證書編號資質等級*監理單位名稱資質證書編號資質等級*監理總監理工程師注冊證書編號資質等級*監理單位法定代表人建設單位現場負責人施工總承包單位施工總承包單位（聯系人：職務：聯系電話：）*名稱資質等級企業性質資質證書編號安全生產許可證編號*法定代表人安全考核合格證編號*項目經理姓名安全考核合格證編號專職安全人員姓名安全考核合格證編號本年度第幾次事故企業注冊地省市專業施工分包單位專業施工分包單位（聯系人：職務：聯系電話：）*名稱資質等級企業性質資質證書編號安全生產許可證編號*法定代表人安全生產考
3、核合格證編號*項目經理姓名安全考核合格證編號專職安全人員姓名安全生產考核合格證編號本年度第幾次事故企業注冊地省市勞務承包勞務承包（聯系人：職務：聯系電話：）*名稱資質等級企業性質資質證書編號安全生產許可證編號法定代表人安全生產考核合格證編號項目經理姓名安全考核合格證編號專職安全人員姓名安全生產考核合格證編號本年度第幾次事故企業注冊地省市事故人員傷亡情況事故人員傷亡情況*死亡人員數量*重傷人員數量總人數施工人員人數非施工人員人數總人數施工人員人數非施工人員人數施工傷亡人員情況施工傷亡人員情況姓名性別年齡工種用工形式文化程度從業時間承包形式傷亡情況備注：備注：1、加、加*的項目為必填項；的項目為必填項；2、本表應認真按以下填寫說明、本表應認真按以下填寫說明填寫完整后，先發電子郵件至填寫完整后，先發電子郵件至： ，并打電話告知廈門市建設與管理局，并打電話告知廈門市建設與管理局黃工黃工， 書面快報
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