1、河池市公共租賃住房租賃資格申請表（城鎮戶籍住房困難家庭）（城鎮戶籍住房困難家庭）申申 請請 人人聯系電話聯系電話社社區區河池市住房保障和房產管理局監制河池市住房保障和房產管理局監制河池市公共租賃住房租賃資格申請表（城鎮住房困難家庭）申請人性別身份證號婚姻狀況是否單身居民是否低保戶籍地址區街道社區現住地址（具體到門牌號）區街道社區聯系電話工作單位單位地址本人月均收入 （元）工作狀態機關事業單位在編人員簽訂勞動合同年月日至年月日退休優先保障對象享受城鎮最低生活保障的家庭無子女的孤寡老人患有重大疾病或殘疾喪失勞動能力，無生活來源，家庭成員屬于重點優撫對象、涉軍及參戰群體(部分下崗失業企業軍轉干部、對
2、越自衛反擊戰參戰民兵)以及獲得自治區級以上見義勇為表彰、特殊貢獻獎勵、勞動模范稱號，其他共同申請人情與申請人關系姓名身份證號工作（學習）單位戶籍情況（本市戶籍或居住證）月均收況入（元）家庭自有住房情況權屬性質 （自有或公房）產權人或承租人房屋座落房產證號或公房的租約編號建筑面積（M2）家庭人口（人）家庭住房總建筑面積（M2）家庭人均住房建筑面積（M2）家庭月收入（元）家庭人均月收入（元）本本人人聲聲明明本人及全體共同申請人已知曉河池市公共租賃住房租賃資格申請本人及全體共同申請人已知曉河池市公共租賃住房租賃資格申請的相關政策，愿意的相關政策，愿意遵守遵守相關規定，且在本市未享受廉租住房實物配租相
3、關規定，且在本市未享受廉租住房實物配租、未購買經濟適用住房等保障性住房，現提出公共租賃住房租賃資格申未購買經濟適用住房等保障性住房，現提出公共租賃住房租賃資格申請請， 并保證本表所填寫內容及所提交申請的證明材料均真實無誤并保證本表所填寫內容及所提交申請的證明材料均真實無誤， 如有如有隱瞞、虛報或偽造等行為，愿承擔由此造成的一切經濟及法律責任。隱瞞、虛報或偽造等行為，愿承擔由此造成的一切經濟及法律責任。本人及全體共同申請人同意本人及全體共同申請人同意，市市、區區、街道辦事處街道辦事處（鎮政府鎮政府）等住等住房保障工作機構和管理部門在審查資格條件時房保障工作機構和管理部門在審查資格條件時， 可向有關單位可向有關單位 （包括人包括人社社、房管房管、住房公積金住房公積金、工商工商、稅務稅務、公安公安、金融等金融等）和個人收集和個人收集、核核對本人及家庭成員的信息資料對本人及家庭成員的信息資料。 同
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