心房顫動分級診療重點任務及服務流程圖2019版(6頁).docx
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心房顫動分級診療重點任務及服務流程圖2019版(6頁).docx
1、附件附件1 1心房顫動分級診療重點任務及服務流程圖心房顫動分級診療重點任務及服務流程圖一、建立心房顫動分級診療健康檔案根據心房顫動（以下簡稱房顫）患病率、發病率、就診率和分級診療技術方案，確定適合分級診療服務模式的患者，記錄人口學信息和評估病情。加強信息系統建設，建立聯通二級以上醫院和基層醫療衛生機構的信息系統，方便查閱患者疾病相關信息，逐步建立房顫相關數據庫（含中醫藥相關數據）。二、明確不同級別醫療機構的功能定位（一（一）基層醫療衛生機構基層醫療衛生機構。有條件的基層醫療衛生機構可開展，負責房顫防治宣教、初步識別、接續治療、康復和隨訪。結合上級醫院已制定的診療方案進行規范診治；實施隨訪及定期
2、體檢；實施雙向轉診；建立房顫專病檔案，做好信息管理工作。開展健康教育，指導患者自我健康管理。鼓勵參與房顫專病中心建設，與二級以上醫院建立遠程心電網絡，進行房顫初步識別。（二（二）二級醫院二級醫院。除急診患者外，主要為病情穩定者提供治療、康復、隨訪等全程管理服務。為病情相對穩定房顫患者提供個體化規范治療。 對有嚴重并發癥、 手術適應證者，轉診至三級醫療機構。定期評估下級醫療機構的醫療質量。鼓勵有條件的醫院開展房顫專病中心建設，建立遠程心電網絡，與三級醫院和基層醫療衛生機構聯動，形成房顫疾病診治網絡體系。（三（三） 三級醫院三級醫院。 主要為有嚴重基礎疾病及嚴重并發癥、手術適應證的房顫患者提供診療
3、服務。制定個體化的診療方案，將病情穩定者轉至下級醫院。通過醫聯體、遠程醫療等形式，提供會診并協助下級醫院制定治療方案。對下級醫療機構進行技術指導、業務培訓和質控管理。鼓勵建設房顫專病中心，建立房顫專病區域數據庫，加強區域內房顫單病種管理工作。三、明確房顫分級診療服務流程（一）基層醫療衛生機構服務流程（一）基層醫療衛生機構服務流程（圖（圖1 1）。）。簽約服務流程：接診患者并進行初步識別判斷是否能夠納入分級診療服務對可以納入分級診療服務的，經患者知情同意后簽約建立房顫專病檔案在診療能力范圍內的，為患者制定治療方案按簽約內容開展日常體檢、康復及健康管理。上轉患者流程：全科醫生判斷患者符合轉診標準轉診前與患者和/或家屬充分溝通根據患者病情確定上轉醫院層級聯系二級及以上醫院二級及以上醫院專科醫師確定患者確需上轉全科醫生開具轉診單、通過信息技術與上轉醫院共享患者相關信息將患者上轉至二級及以上醫院。圖
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