1、心房顫動的規(guī)范化治療心房顫動的規(guī)范化治療南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心臟科江蘇省心血管病臨床醫(yī)學中心曹克將心房顫動（房顫）是臨床最常見的心律失常，其發(fā)生率隨年齡增長而增加。據(jù)調(diào)查，在一般人群中房顫的發(fā)病率僅為0.4%1%，80歲以上的老年人房顫發(fā)生率達8%以上。房顫可引起心悸、中風與心力衰竭。有研究顯示，房顫患者的死亡率是竇性心律患者的2倍。隨著世界人口的老齡化，房顫的發(fā)病率逐年增加，因此，房顫的規(guī)范化治療越來越顯得重要。 新近中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會房顫治療專家組關于房顫的“治療建議”與“2006ACC/AHA的心房顫動治療指南”相繼公布，這無疑為房顫的規(guī)范化治療指明了方向。心率控制與心律控
2、制心率控制與心律控制的問題的問題房顫的治療存在著明顯的個體差異，持續(xù)數(shù)周有癥狀的房顫患者，應首先給予抗凝治療及控制心室率，而長期治療目標為轉(zhuǎn)復成竇性心律。如果心率控制不能明顯緩解癥狀，則恢復竇性心律將是該患者明確的長期治療目標。如果房顫導致血壓下降或使心力衰竭惡化，則恢復并維持竇性心律將是該患者短期和長期治療目標。比較房顫患者心率患者心率控制與節(jié)律控制的臨床隨機研究并不少，如AFFIRM，RACE和STAF等，理論上，節(jié)律控制應當優(yōu)于心率控制，但上述研究結果表明：癥狀較輕的老年房顫患者，包括合并高血壓和器質(zhì)性心臟病的老年持續(xù)性房顫患者， 心率控制治療是合理的治療手段。對于年青患者，特別是孤立性
3、陣發(fā)性房顫患者，節(jié)律控制可能是較好的初始治療方案。房顫發(fā)作時心率控制房顫發(fā)作時心率控制心室率的控制標準隨年齡而改變， 一般認為安靜狀態(tài)下心室率在6080次/分，中等量運動后心室率最好控制在90115次/分之間。關于房顫時應用藥物以控制心室率，在“2006ACC/AHA心房顫動治療指南”中提出的建議為：1、持續(xù)性和永久性房顫患者，應用受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑控制心室率。（類，證據(jù)級別：B）2、對于無房室旁路患者，緊急情況下可靜脈給予阻滯劑或鈣通道阻滯劑減慢心室率； 如合并心力衰竭， 建議靜脈給予洋地黃或胺碘酮。（類，證據(jù)級別：B）3、聯(lián)合應用地高辛和阻滯劑或鈣通道阻滯劑控制心室率時，應遵循個體化原則，避免發(fā)生心動過緩。（a類，證據(jù)級別：B）4、如藥物治療效果不理想或有毒副作用較大時，可以消融房室結或旁路來控制心室率。（a類，證據(jù)級別：B）5、如上述藥物無效或禁用時，可給予胺碘酮控制心
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