管段 名稱 介質 濃度 給水系統消毒檢測記錄 W0621 單位工程名稱 灌注 情況 消毒人員 施工單位結論 附 衛 生 部 檢 測 報 告 監理（建設）單位意見 消毒 介質 項目專業質檢員： 專業監理工程師： 分項工程名稱 消毒時間 靜置 時間 編號 排放 情況 專業技術負責人： 年 月 日 沖洗 介質 起始時間 終止時間 （建設單位專業技術負責人）：年 月 日 年 月 日 結果 年 月 日
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