土木建筑學院校友勵志獎學金申請表本人情況姓名性別出生年月民族 相片學 號 政治面貌身份證 入學時間華東交通大學土木建筑學院 級 專業 班家庭經濟情況家庭戶口 A、城鎮 B、農村家庭人口總數家庭月總收入人均月收入收入來源家庭住址、郵編家庭主要成員情況姓 名年齡與本人關系工作或學習單位曾獲何種獎勵申請獎學金理由（相關材料附后）申請人簽名： 年 月 日 學習成績上學年均學分績（F4）班級排名/年級排名/有無掛科輔導員意見簽名： 年 月 日 學工辦意見：公章 年 月 日學院意見：公章 年 月 日基金管理委員會意見： 主任委員簽名(蓋章)： 年 月 日
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