工 程 簽 證 單 第 頁 共 頁工程名稱分部分項工程名稱圖號簽證編號業主及監理單位： 我公司在某年某月某日某時某分施工34 號樁時，樁端入土2.5米左右時，地下障礙物將樁擠折;經挖入地表以下2.5米時，發現障礙物1根5米的斷樁頭。此次損樁長度13米，共1根。 請確認并簽字為盼 建設單位監理單位施工單位業主代表： 年 月 日現場監理工程師:總監理工程師： 年 月 日項目經理： 年 月 日
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