項次檢驗方法和頻率 1 2 3 4 注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。 監理工程師： 年 月 日 施工負責人： 年 月 日 監理工程師檢驗意見： 承包人自檢意見： 外型尺寸（cm）100 厚度（cm）50 表面平整度（mm）50 頂面高程（mm）30 樁號及部位檢驗時間 檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢驗結果 _高速公路建設項目 工程名稱施工時間 合同號： 承包人： 第 頁 共 頁 檢-58 干砌片石現場質量檢驗表干砌片石現場質量檢驗表
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