項次檢驗頻率和方法 1 2 3 4 5 樁號及部位檢驗時間 擋塊現場質量檢驗表擋塊現場質量檢驗表 _高速公路建設項目 工程名稱施工時間 檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果 混凝土強度(MPa)在合格標準內 平面位置(mm)5 斷面尺寸(mm)10 頂面高程(mm)10 與梁體間隙(mm)5 施工負責人： 年 月 日 注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 監理工程師： 年 月 日 檢-99 合同號： 承包人： 共 頁第 頁 承包人自 檢意見 監理工 程師檢 驗意見
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