1、工程名稱 樁號及部位 123456789 # 96 94 93 2 不大于 設計值 3 3+10,-152 4502 5 符合設 計要求 2 6152 70.31 8 符合設 計要求 1 記錄 邊坡 寬度(mm) 平整度(mm) 橫坡(%) 中線偏位(mm) 壓 實 度 (%) 1 彎沉(0.01) 縱斷高程(mm) 權 值 檢驗結果 代 表 值 合 格 率 項 次 檢測項目 規定值或 允許偏差 土方路基分項工程質量檢驗評定表土方路基分項工程質量檢驗評定表 評-01 合同號: 承包人: 第 頁共 頁 基本要求 得 分 施工時間 檢驗時間 合計 外觀鑒定 質量保 證資料 減分 減分 監理 意見
2、工程質量 等級評定 評分: 質量等級: 復核 檢驗負 責人 年 月 日 零填及挖方 0300mm 0800mm 填方8001500mm 1500mm 3 檢測 工程名稱 樁號及部位 123456789 # 2+10,-202 3502 4 符合設 計要求 2 5202 60.31 坡度 符合設 計要求 平順度 符合設 計要求 記錄 檢驗時間 基本要求 石方路基分項工程質量檢驗評定表石方路基分項工程質量檢驗評定表 評-02 合同號: 承包人: 第 頁共 頁 施工時間 合 格 率 權 值 得 分 項 次 檢測項目 規定值或 允許偏差 檢驗結果 1 縱斷高程(mm) 壓實 厚度和碾 壓遍數符 合要求
3、 代 表 值 監理 意見 質量保 證資料 中線偏位(mm) 寬度(mm) 平整度(mm) 橫坡(%) 減分 工程質量 等級評定 評分: 質量等級: 合計 外觀鑒定減分 檢驗負 責人 年 月 日 檢測復核 7邊坡 3 1 123456789 # 20 10 31.01 4 符合設 計要求 2 記錄 檢驗負 責人 年 月 日 檢測復核 質量保 證資料 減分 工程質量等級 評定 評分: 質量等級: 合計 外觀鑒定減分 監理 意見 2 橫坡(%) 寬度(mm) 2 平整度 (mm) 土路肩 硬路肩 1 權 值 得 分 1壓實度(%) 不小于 設計值 項 次 檢測項目 規定值或 允許偏差 檢驗結果 代
4、表 值 合 格 率 檢驗時間 基本要求 樁號及部位 路肩分項工程質量檢驗評定表路肩分項工程質量檢驗評定表 評-05 合同號: 承包人: 第 頁共 頁 施工時間工程名稱 123456789 # 1901 記錄 年 月 日 檢測復核 減分 監理 意見 檢驗負 責人 工程質量 等級評定 評分: 質量等級: 距面板1米范圍以內壓實 度（%） 合計 質量保 證資料 減分 外觀鑒定 規定值或 允許偏差 檢驗結果 代 表 值 合 格 率 權 值 樁號及部位檢驗時間 錨桿、錨頂板加筋土擋土墻 墻背錨桿、錨頂板加筋土擋土墻 墻背 填土分項工程質量檢驗評定表填土分項工程質量檢驗評定表 評-51 合同號: 承包人:
5、 第 頁共 頁 施工時間工程名稱 基本要求 得 分 項 次 檢測項目 123456789 # 1 在合格標準 內 3 2不小于設計1 3不小于設計1 4 100 1 1%樁長，且 不大于500 2 0.5%樁長， 且不大于200 1 記錄 5 鋼筋骨架高程（mm)650 監理 意見 檢測 檢驗負 責人 減分 工程質量 等級評定 評分: 質量等級: 質量保 證資料 減分 合計 年 月 日 復核 樁位 豎直度 （mm) 鉆孔樁 挖孔樁 外觀鑒定 樁長（m） 孔徑和斷面尺寸 （mm） 砼強度(Mpa) 基本要求 項 次 檢測項目 規定值或允 許偏差 檢驗結果 代 表 值 合 格 率 權 值 得 分
6、樁號及部位檢驗時間 抗滑樁分項工程質量檢驗評定表抗滑樁分項工程質量檢驗評定表 評-52 合同號: 承包人: 第 頁共 頁 工程名稱施工時間 123456789 # 1在合格標準內1 2在合格標準內2 3不小于設計值3 4 1002 5 拔力平均值設計 值，最小拔力0.9 設計值 6 平均厚設計值；60% 檢查點的厚度設計 厚；最小厚度0.5設 計厚，且不小于設計 規定 7符合設計要求 8 符合設計規定；設計 未規定時采用6 9 每束1根，且每斷面不 超過鋼絲總數的1% 減 分 記錄 年 月 日 檢測復合 檢查 負責人 外觀鑒定 減 分 評分：質量等級： 監理 意見 錨桿拔力 噴層厚度（mm）
7、錨索張應力（MPa） 張拉伸長率（%） 工程質量 等級評定 斷絲、滑絲數 合計 資料保證 權 值 得 分 砼強度（Mpa) 砂漿強度（Mpa) 厚度（mm） 錨桿（索）間距 （mm） 項 次 檢測項目 規定值或允許 偏差 檢驗結果 代 表 值 合 格 率 樁號及部位檢驗時間 基本要求 錨噴防護分項工程質量檢驗評定表錨噴防護分項工程質量檢驗評定表 評-53 合同號: 承包人: 第 頁共 頁 工程名稱施工時間 123456789 # 1 在合格標準內 -5 -10 1.2 2.0 4 一般路段不小于 0.7且不大于 1.1；特殊路段 不小于0.8且不 大于1.2 52 610 720 820 91
8、5 100.15 減 分 減 分 記錄 2 3 合格值 中線平面偏位（mm） 路面寬度（mm） 縱斷高程（mm） 質量保證資料 外觀鑒定 橫坡（%） 合計 縱、橫縫順直度（mm） 抗滑構造 深度（mm） 平整度 相鄰板高差（mm） （mm） IRI（m/km） 最大間隙h （mm） 監理 意見 年 月 日 檢測復核 檢驗負 責人 權 值 得 分 彎拉強（MPa） 板厚度(mm) 代表值 評分： 質量等級 工程質量等級 評定 項 次 檢測項目 規定值或 允許偏差 檢驗結果 代 表 值 合 格 率 樁號及部位檢驗時間 基本要求 水泥混凝土面層分項工程質量檢驗評定表水泥混凝土面層分項工程質量檢驗評定
9、表 評-54 合同號: 承包人: 第 頁共 頁 工程名稱施工時間 123456789 # 明涵20 暗涵50 220 3+40，-10 4 +100， -50 520 明涵20 暗涵50 記錄 合計 外觀鑒定減分 減分 監理 意見 檢驗負 責人 質量保 證資料 工程質量 等級評定 評分: 質量等級: 檢驗結果 代 表 值 合 格 率 權 值 年 月 日 檢測復核 得 分 樁號及部位檢驗時間 基本要求 項 次 檢測項目 規定值或 允許偏差 涵洞總體分項工程質量檢驗評定表涵洞總體分項工程質量檢驗評定表 評-55 合同號: 承包人: 第 頁共 頁 工程名稱施工時間 1 6凈高（mm） 軸線偏位（mm
10、） 流水高程（mm） 涵底鋪砌厚度（mm） 長度（mm） 孔徑（mm） 123456789 # 1 在合格標 準內 20 15 30.3%臺高 10 記錄 2 涵臺斷面 尺寸 （mm） 片石 砌體 混凝土 工程質量 等級評定 評分: 質量等級: 檢驗負 責人 年 月 日 檢測復核 外觀鑒定減分 監理 意見 質量保 證資料 減分 頂面高程（mm） 合計 豎直度或斜度（mm） 砼抗壓強度或砂漿強度 （Mpa) 基本要求 項 次 檢測項目 規定值或 允許偏差 檢驗結果 代 表 值 合 格 率 權 值 得 分 樁號及部位檢驗時間 涵臺分項工程質量檢驗評定表涵臺分項工程質量檢驗評定表 評-56 合同號:
11、 承包人: 第 頁共 頁 工程名稱施工時間 123456789 # 在合格標 準內 設計值 管徑1m3 管徑1m3 記錄 年 月 日 檢測復核 減分 工程質量 等級評定 評分: 質量等級: 檢驗負 責人 合計 外觀鑒定減分 監理 意見 質量保 證資料 相鄰管節底面 錯臺（mm） 管座或墊層混凝土強度 管座或墊層寬度、厚度 基本要求 項 次 檢測項目 規定值或 允許偏差 檢驗結果 代 表 值 合 格 率 權 值 得 分 樁號及部位檢驗時間 管座及涵管安裝分項工程質量檢驗評定表管座及涵管安裝分項工程質量檢驗評定表 評-57 合同號: 承包人: 第 頁共 頁 工程名稱施工時間 工程名稱 樁號及部位
12、123456789 # 110 210 記錄 檢驗時間 基本要求 蓋板安裝分項工程質量檢驗評定表蓋板安裝分項工程質量檢驗評定表 評-59 合同號: 承包人: 第 頁共 頁 施工時間 代 表 值 合 格 率 權 值 得 分 項 次 檢測項目 規定值或 允許偏差 檢驗結果 合計 支承面中心偏位（mm） 相鄰板最大高差（mm） 外觀鑒定減分 監理 意見 質量保 證 資料 減分 復核 檢驗負 責人 年 月 日 工程質量等級 評定 評分: 質量等級: 檢測 123456789 # 13 22 32 41 52 61 記錄 斷面尺寸（mm）30 結構高度（mm）30 20 8 大面積平整度 （mm） 頂面
13、高程（mm） 規定值或允許偏 差 在合格標準內 軸線偏位（mm）20 大體積砼結構分項工程質量檢驗評定表大體積砼結構分項工程質量檢驗評定表 評-69 合同號: 承包人: 第 頁共 頁 施工時間工程名稱 檢驗時間 基本要求 樁號及部位 合 格 率 權 值 得 分 砼強度（MPa） 項 次 檢測項目 檢驗結果 代 表 值 外觀鑒定減分 合計 工程質量等級 評定 評分: 質量等級: 檢驗負 責人 監理 意見 質量保證資料減分 檢測復核 年 月 日 123456789 # 墻頂和 肋柱平 面位置 （mm） 墻頂3 和柱頂 高程 （mm） 記錄 檢驗負 責人 年 月 日 檢測復核 工程質量 等級評定 評
14、分: 質量等級: 合計 外觀鑒定減分 監理 意見 減分 肋柱間距（mm） 15 質量保 證資料 2 3 檢測項目 規定值或 允許偏差 檢驗結果 代 表 值 1 1 路堤式 路肩式 50 30 合 格 率 權 值 得 分 樁號及部位檢驗時間 基本要求 項 次 錨桿、錨頂板加筋土擋土墻 總錨桿、錨頂板加筋土擋土墻 總 體分項工程質量檢驗評定表體分項工程質量檢驗評定表 評-50 合同號: 承包人: 第 頁共 頁 工程名稱施工時間 2 路堤式 路肩式 +50，- 100 50 1 工程名稱 樁號及部位 123456789 # +10，-0 不小于設 計值 20 10 4+20，-10 記錄 明涵 暗涵 現澆 高度 （mm ） 長度（mm） 3 寬度 （mm ） 工程質量等級 評定 評分: 質量等級: 檢驗負 責人 年 月 日 檢測復核 外觀鑒定減分 監理 意見 質量保 證 資料 減分 合計 2 1混凝土強度（MPa） 在合格標 準內 基本要求 項 次 檢測項目 規定值或 允許偏差 檢驗結果 代 表 值 合 格 率 權 值 得 分 預制 蓋板制作分項工程質量檢驗評定表蓋板制作分項工程質量檢驗評定表 評-58 合同號: 承包人: 第 頁共 頁 施工時間 檢驗時間
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