建筑工程公司模板工程驗(yàn)收記錄（3頁(yè)）.doc

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建筑工程公司模板工程驗(yàn)收記錄（3頁(yè)）.doc

1、LJA 12-2 模板工程模板工程驗(yàn) 收記錄驗(yàn) 收記錄施工單位: 工程名稱: 日期: 年月日資料員(章): 資料員證號(hào): 山東省建筑施工安全監(jiān)督總站監(jiān)制模板工程驗(yàn)收表 LJA 12211 工程名稱架體名稱搭設(shè)高度驗(yàn)收日期序號(hào) 驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收要求驗(yàn)收結(jié)果 1 施工方案專項(xiàng)施工方案砼輸送安全措施計(jì)算準(zhǔn)確，驗(yàn)收簽字，符合要求有具體的砼輸送安全措施符合要求，計(jì)算準(zhǔn)確有砼輸送安全措施 2 支撐系統(tǒng) 支撐計(jì)算書支撐安裝計(jì)算準(zhǔn)確，符合要求，繪制圖紙按圖紙進(jìn)行安裝計(jì)算準(zhǔn)確，符合要求，繪制圖紙按圖紙進(jìn)行安裝 3 立桿

2、穩(wěn) 定立桿材料立桿墊板縱橫向支撐立桿間距用48 鋼管，符合設(shè)計(jì)要求長(zhǎng) 4 米，寬 20CM，厚 5CM 掃地桿一道，中間一道間距 70CM，符合要求用48 鋼管，符合設(shè)計(jì)要求長(zhǎng) 4 米，寬 20CM，厚 5CM 掃地桿一道，中間一道間距 70CM，符合要求 4 施工荷載施工荷載荷載堆放 1000KG/M 2 不集中堆放，不超荷載不大于 1000KG/M 2符合要求整齊、分散、有序、堆放序號(hào) 驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收要求驗(yàn)收結(jié)果 5 模板存放大模板存放模板堆放堆放整齊，不超高，有可靠的安全措施。不超高堆放，堆放整齊堆放整齊，分類堆放堆放整齊，不超高

3、堆放 6 支拆模板警戒措施拆模申請(qǐng) 砼強(qiáng)度報(bào)告有警戒線、標(biāo)志，設(shè)專人監(jiān)護(hù) 必須有拆除申請(qǐng)報(bào)告有砼強(qiáng)度報(bào)告設(shè)警戒線、標(biāo)志，設(shè)專人監(jiān)護(hù) 有拆除申請(qǐng)報(bào)告有砼強(qiáng)度報(bào)告書 7 運(yùn) 輸道路寬度走道墊板滿足使用荷載，兩邊設(shè)防護(hù)欄桿長(zhǎng) 4 米，寬 20CM，高 5CM 木板順向鋪設(shè)。滿足使用要求，設(shè)欄桿達(dá)到使用要求，材質(zhì)好。 8 作業(yè) 環(huán) 境孔洞及臨邊防護(hù) 垂直作業(yè)防護(hù) 按安全標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行防護(hù) 設(shè)置可靠的隔離防護(hù)措施有臨邊作業(yè)專項(xiàng)防護(hù)措施有可靠的隔離防護(hù)措施驗(yàn)收簽字搭設(shè)負(fù)責(zé)人：使用負(fù)責(zé)人：安全負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：驗(yàn) 收結(jié) 論腳手架搭設(shè)符合 JGJ59-99 安全標(biāo)準(zhǔn)要求，可以使用。技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日

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