報告編號 試驗類別試驗類別 委托單位 膠結材料配合比通知單號 膠結材料配合比通知單號 工程名稱 使用部位 . 瀝青品種膠結材料標號摻合料 取樣日期 試驗日期 施工配合比： 材料名稱 每次熬制用量() 柔韌性耐熱度() 1.試驗規(guī)程 及評定依據 2.見證人 （監(jiān)督員） 年 月 日 聲明：未經本 書面批準，不得部分復制試驗報告（完整復制除外）。 試驗單位 （蓋章） 第 頁 共 頁 試驗結論： 批準： 審核： 試驗： 年 月 日 試驗單位地址： 聯系電話： 市政試-42 瀝青膠結材料試驗報告瀝青膠結材料試驗報告 市政基礎設施工程 試驗結果： 備注粘結力 工程名稱 使用部位 .
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