承包單位 分包單位 沉井面積m2 開始下沉 下沉完畢 設計 設計允許偏差 (mm) 軸偏 (mm) 實際高差 (mm) 軸偏 (mm) 高差方位 偏移 方位 (mm) 與兩角水平 距之百分比 承 包 單 位 自 檢 意 見 基 底 土 性 鑒 定 及 驗 收 結 論 會簽欄 項目技術負責人 項目建設負責人 項目設計負責人 項目勘察負責人 % 與下沉總 深度之百分比 % 質檢員: 年 月 日 沉井平面示意圖 刃腳高差情況水平位移情況 四 角 標 高 (m) 高差 數值 水平橫軸 水平縱軸 自 向 傾斜 移位絕對值 開挖方法 沉井下沉完畢月 日設計要求實際 沉井開始下沉月 日刃腳平均標高(m)基底整平后標高及土質 單位工程名稱 驗收井號井壁高度m 市政基礎設施工程 沉井隱蔽驗收記錄沉井隱蔽驗收記錄 市政質檢.0.9 工程名稱
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