1、序號 人工挖孔樁防護驗收表人工挖孔樁防護驗收表 GDAQ2090205GDAQ2090205 工程名稱 總承包單位項目負責人 樁 號施工進度 專業承包單位項目負責人 檢查項目檢 查 內 容 與 要 求驗 收 結 果 一 資料 編制專項方案，開挖深度超過16m的，須有專家論 證報告，并按規定報有關部門審批 氣體測試記錄 潛水泵維修保養及絕緣檢測記錄 安全操作規程及安全技術交底 二 井孔 ? 周邊 ? 防護 第一護壁高出地面25cm及以上 井孔周邊有防護欄桿并符合要求 成孔后有蓋孔板 三 井內 ? 防護 井內有半圓平板（網）防護 井內有上下梯 上下聯絡信號明確 四 送風 送風管、設備數量滿足并性能
2、完好 風管材質符合要求不破損 施工過程堅持送風 五 護壁 ? 及時澆筑護壁混凝土 護壁拆模應經工程技術人員同意 六 井內 ? 作業 井內作業，井上有人監護 井內作業人員必須戴安全帽，系安全帶或安全繩 井內抽水，作業人員必須上井 序號檢查項目檢 查 內 容 與 要 求驗 收 結 果 人工挖孔樁防護驗收表(續表)人工挖孔樁防護驗收表(續表) GDAQ2090205-1GDAQ2090205-1 八 氣體 測試 與急 救 配備合格有效的氣體檢測儀器及活體檢測 有經培訓急救人員及器具（帶氧氣的防毒面具等） 九 現場 照明 井孔內使用12V安全電壓照明 井孔內照明亮度滿足要求 井孔內使用防水電纜和防水燈泡。電線無老化或絕緣損壞并 綁在絕緣子上 十電箱 配電系統符合規范要求,漏電保護器動作電流15mA 電箱配置正確 十 ? 一 施工 機具 施工機具性能完好，并有可靠的保護接零 傳動部位有防護并符合要求 安裝符合規范要求 驗收結論 驗收日期: 年 月 日 十 ? 二 其他 監 理 單 位 專項方案編制人(簽名): 專項方案編制人(簽名): 專業監理工程師(簽名): 項目技術負責人(簽名): 項目技術負責人(簽名): 參加 驗收 人員 總 承 包 單 位專業承包單位 總監理工程師(簽名): 項目負責人(簽名): 項目負責人(簽名): （項目章）（項目章）
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