1、第 序號 (公章)(公章)(公章)(公章) 設備產權 (或出租)單位 監理單位 專業技術人員 (簽名): 專業技術人員 (簽名): 專項方案編制人 (簽名): 負責人(簽名): 專業監理工程 師 項目負責人 (簽名): 項目負責人 (簽名): 總監理工程師 (簽名): 項目負責人 (簽名): 項目技術負責人 (簽名): 項目技術負責人 (簽名): 專業技術人員 (簽名): 驗收結論 驗收日期: 年 月 日 參加 驗收 人員 總承包單位使用單位安裝單位 附著裝置與塔身節和建筑物的安裝連接必須安全可靠， 各 連接件如螺栓、銷軸等必須齊全，不應缺件或松動，與 三 塔身垂 直度 附著狀態下最高附著點以
2、上塔身軸心線的側向垂直度偏 差 應4 附著狀態下最高附著點以下塔身軸心線的側向垂直度偏 差 應2 塔機的懸臂高度與使用說明書是否一致 塔機附著裝置主要承載桿件、連接板及其焊縫應無裂 紋， 桿件、連接板應無整體或局部塑性變形，銷孔應無塑性 變 二 設備 狀態 附著裝置的連接狀態是否與附著方案一致 附著裝置水平傾斜角度 與周邊建（構）筑物、輸電線路、群塔之間的安全距離 附著裝置制造證明 附著自檢記錄 按規定填寫建筑起重機械履歷手冊 檢 查 項 目 檢 查 內 容 與 要 求檢查結果結 論 一 資料 部分 附著錨固預埋隱蔽工程驗收記錄 附著方案（或塔機安裝方案內含有附著專項內容） 附著高度 道附著 型號規格備案編號 ? 安裝單位項目負責人 工 地 自編號 項目負責人 使用單位項目負責人 塔式起重機附著驗收表塔式起重機附著驗收表 GDAQ2090107GDAQ2090107 工程名稱工程地址 施工總承包 單 位
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