m 序號 五 六 吊籃腳手架驗收表吊籃腳手架驗收表 GDAQ209020106GDAQ209020106 工 程 名 稱 專業承包單位項目負責人 總承包單位項目負責人 施工執行標準 及 編 號 驗 收 部 位搭設高度材質型號 檢查 項目 檢 查 內 容 與 要 求驗 收 結 果 一 資料 ? 部分 高處作業吊籃安裝拆卸工持省級以上建設主管部門頒發的建筑 施工特種作業人員操作資格證書 吊籃安裝前必須編制專項方案，審批手續完備 作業前有安全技術交底記錄 有安全操作規程 二 吊籃 及安 全裝 置 挑梁錨固或配重等抗傾覆裝置有效 吊籃組裝符合設計要求 電動（手動）葫蘆使用合格產品，保險卡有效,吊鉤有保險 吊籃保險繩有效 三 安全 ? 防護 吊籃平臺寬0.81m，長度不宜超過6m，吊籃與建筑結構有緊固 措施 單片吊籃升降兩端有防護 多層作業有防護頂板 四荷載 施工荷載符合設計規定 吊籃使用前經荷載試驗合格 驗收結論 驗收日期: 年 月 日 檢驗 檢驗合格（附吊籃及防墜器檢驗報告） 其他 監 理 單 位 專項方案編制人(簽名): 專項方案編制人(簽名): 專業監理工程師(簽名): 項目技術負責人(簽名): 項目技術負責人(簽名): 參加 驗收 人員 總 承 包 單 位專業承包單位 總監理工程師(簽名): 項目負責人(簽名): 項目負責人(簽名): （項目章）（項目章）
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