建筑工程公司建筑工程施工安全評價書（5頁）.doc
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建筑工程公司建筑工程施工安全評價書（5頁）.doc
1、GD30016 建設工程施工安全建設工程施工安全 評評 價價 書書 證書編號： 監督編號： 工程名稱： 工程地點： 施工單位： 項目經理： 安 全 員： 廣東省建設廳制廣東省建設廳制 填填 寫寫 說說 明明 一、依據廣東省建設工程施工安全評價管理辦法 ，建設工程項目竣工時， 施工單位填寫自評后，由安全監督機構對安全生產、文明施工情況全過程進行 評價，填寫本書。本書一式三份，分別由安全監督機構、施工單位各存一份， 另一份由建設單位歸入工程竣工驗收備案文件。 二、第 1 頁由施工單位填寫，第 2 頁由安全監督機構填寫。 三、安全監督機構、施工單位應將五個階段各次安全評價的“建筑施工安 全檢查匯總表
2、”作為評價書附件一并保存。 四、施工單位自評意見、安監機構竣工評價結論應包括的主要內容：有無 發生安全事故及安全事故情況、工程項目安全生產責任制及安全管理目標的落 實情況、文明施工情況、綜合評定等級結論等。對突出方面應著重表述。 工工 程程 概概 況況 工程名稱 結構層數 地上 層 地下 層 工程地點 建筑面積 工程造價 M 2 萬元 建設單位 項目經理 姓名 證書號 施工總包 單位 安全員 姓名 證書號 施工分包 單位 施工許 可證號 監理單位 開工日期 竣工日期 年 月 日 年 月 日 施 工 單 位 自 評 序號 自檢日期 形象進度 得分 其中文明 施工得分 序號 自檢日期 形象進度 得分 其中文明 施工得分 1 5 2 6 3 7 4 8 各次評價平均分 其中文明施工平均分 自評等級 竣工自評意見： （公章） 法定代表人簽名： 年 月 日 事 故 情 況 傷亡人數 事故類別 發生時間、簡要經過和主要責任 經濟損失 事故等級 安 監 機 構 各 次 評 價 記 錄 序號 檢查日期 形象進度 檢查得分 其中文明 施工得分 評價等級 備注 1 2 3 4 5 6 7 8 各次評價平均分 其中文明施工平均分 竣 工 評 價 結 論 竣工等級： （公 章） 安監員： 檢查組 監督站 負責人： 負責人： 年 月 日
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