公路工程項目付款申請表（1頁）.doc

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公路工程項目付款申請表（1頁）.doc

付付款款申申請請（編號：） A A- -JLJL- -2525 合同號：監理單位：承包商：致（合同管理監理工程師）：茲申請支付年月份完成下列工程項目的進度款元。承包商：日期：項目號工程名稱計量證書表號及編號申請付款數合同管理監理工程師審核數總監理工程師批準數 100 總則 200 路基 300 路面 400 橋梁、涵洞 500 隧道 600 安全設施及預埋管線 700 綠化及環境保護計日工清單小計暫定金額額外工程工程變更價格調整索賠合計保留金動員預付款扣回動員預付款材料預付款扣回材料預付款扣回統購材料價款獎勵價款處罰價款本期支付總額合同管理監理工程師日期總監理工程師日期將按工程批準的付款額簽發支付憑證付款。