工工 程程 報報 驗驗 單單 (編號: ) A A- -JLJL- -0606 合同號: 監理單位: 承包商: 致(項目監理工程師) : 按合同和規范要求,已完成 (工程或項目名稱) 并經自檢合格,報請查驗。 工作地點及樁號 具體部位 檢驗內容 附件:自檢資料 要求到現場檢驗時間 承包人遞交日期、時間和簽字 現場監理工程師收件日期、時間和簽字 現場監理意見: 項目監理工程師助理: 日期: 項目監理工程師意見: 項目監理工程師: 日期: 附件:合格工程將由駐地監理工程師另發工程檢驗認可書。 由承包商呈報兩份,經查驗后駐地監理工程師辦公室留檔一份,退承包商一份。
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