序號 1 2 1234567891011121314 1 2 3 4 5 質檢員： 年 月 日 垂直度2%H 監理工程師： 技術負責人：填表人： 承包 單位 自評 意見 平均合格率 （%） 評定等級年 月 日 沉井高程 監理 意見 項目負責人：年 月 日 1.5H% 混凝土抗壓強度 必須符合附錄三的規定 100 軸線 位移 順橋縱軸線方向 垂直橋縱軸線方向 1%H 質 保 資 料必須符合相關管理法規和質量標準的要求。 序 號 實測項目 規定值或 允許偏差 （mm） 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 （mm） 應檢 查數 合格 點數 合格率 （%） CJJ290第4.3.1條沉井下沉后，內壁不得有滲漏現象。 第4.3.2條封底混凝土表面應平整，整個封底不允許有滲漏現象。 檢查項目質 量 要 求質 量 情 況 部位名稱主要工程數量樁號、位置 沉井（箱）質量檢驗評定表 市政質檢34 工程名稱：承包單位：共 頁第 頁
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