1、第二章第二章 監理用表（監理用表（A A 表）目錄、說明及表樣表）目錄、說明及表樣 監理用表（監理用表（A A 表表）目錄目錄 1、 A1 開工預付款支付申請表 . 21 2、 A2 材料、設備預付款支付申請表 . 22 3、 A3 到場機械設備、管理人員報驗單 . 23 4、 A3.1 到場機械設備清單 . 24 5、 A3.2 到場管理人員清單 . 25 6、 A4 實施性總體施工組織設計報審表 . 26 7、 A5 專項施工方案報審表 . 27 8、 A6 工地試驗室報審表 . 28 9、 A7 復測成果報審表 . 29 10、 A8 工程劃分報審表 . 30 11、 A9 合同工程開工

2、報審表 . 31 12、 A10 合同工程開工令 . 32 13、 A11 試驗工程施工方案報審表 . 33 14、 A12 試驗工程施工總結報審表 . 34 15、 A13 外購構、配件或設備報審表 . 35 16、 A14 總體進度計劃報審表 . 36 17、 A15 月進度計劃報審表 . 37 18、 A16 分項（分部）工程開工申請批復表 . 38 19、 A16.1 進場施工機械設備報驗單 . 39 20、 A16.2 進場工程原材料報驗單 . 40 21、 A16.3 人員配備報驗單 . 41 22、 A16.4 施工測量放樣報驗單 . 42 23、 A16.5 施工方案及主要工藝

3、報審表 . 43 24、 A17 工序檢驗申請批復單 . 44 25、 A18 分項工程中間交工申請單 . 45 26、 A19 中間交工證書 . 46 27、 A20 分部工程質量檢驗評定表 . 47 28、 A21 單位工程質量檢驗評定表 . 48 29、 A22 合同段工程質量檢驗評定表 . 49 30、 A23 建設項目工程質量檢驗評定表 . 50 31、 A24 工程匯總表 . 51 32、 A25 工程質量缺陷、隱患報告表 . 52 33、 A26 工程質量缺陷、隱患處理方案報審表 . 53 34、 A27 工程質量缺陷、隱患處理報驗表 . 54 35、 A28 工程質量事故報告表

4、 . 55 36、 A29 工程質量事故處理方案報審表 . 56 37、 A30 工程質量事故處理報驗表 . 57 38、 A31 工程暫停令 . 58 39、 A32 復工申請 . 59 40、 A33 工程復工令 . 60 41、 A34 合同段交工驗收申請 . 61 42、 A35 公路工程交工驗收證書 . 62 43、 A36 缺陷責任期工程報驗表 . 63 44、 A37 合同工程缺陷責任終止申請表 . 64 45、 A38 合同工程缺陷責任終止證書 . 65 46、 A39 監理指令單 . 66 47、 A40 監理指令回復單 . 67 48、 A41 監理通知單 . 68 49、

5、 A42 監理工作請示單 . 69 50、 A43 巡視記錄 . 70 51、 A44 旁站記錄 . 71 52、 A45 監理日志 . 72 53、 A46 工地會議紀要 . 73 54、 A47 監理例會紀要 . 74 監理用表（監理用表（A A 表）說明表）說明 一、監理用表適用性一、監理用表適用性 1、樣表對項目監理機構的適用性 本監理用表樣表適用于設置二級監理機構（即總監理工程師辦公室（簡稱總監辦）和 駐地監理工程師辦公室（簡稱駐地辦） ）的工程項目。若公路建設項目設置一級監理機構 （即總監理工程師辦公室（簡稱總監辦） ）時，需要對監理用表審核、審批欄進行調整， 屬于中間過程審核欄的

6、“駐地監理工程師意見”改為“總監辦專業監理工程師意見” ，例 如A1 開工預付款支付申請表第二欄中“駐地監理工程師意見”改為“總監辦專業監 理工程師意見” 。屬于最終審批欄的“駐地監理工程師審批意見”改為“總監理工程師審 批意見” ，例如A15 月進度計劃報審表第一欄中“致（駐地監理工程師） ”改為“致（總 監理工程師） ” ，最后一欄中“駐地監理工程師審批意見”改為“總監理工程師審批意見” ； 例如A16 分項（分部）工程開工申請批復表第一欄中“致（駐地監理工程師） ” 改為 “致（總監理工程師） ” ，最后一欄中“駐地監理工程師意見”改為“總監理工程師意見” 。 2、樣表對項目業主機構的適

7、用性 本監理用表樣表考慮到公路建設項目業主現場管理機構設置的多樣性， 業主審批欄只 設置一欄“業主意見”或“業主審批意見” ，使用監理用表前項目業主需要根據業主機構 設置情況、工作職責對樣表中“業主意見”或“業主審批意見”欄進行調整。注意“致（業 主） ： ”中橫線上填寫由業主確定業主最終審批機構的名稱，與公章名稱一致。 二、表格填寫基本要求二、表格填寫基本要求 1、表頭“施工單位”應填寫施工企業全稱、 “監理單位”應填寫監理單位全稱，與公 章名稱一致； “合同段” 為本施工企業在本項目的合同段編號； “編號” 為表格編排順序號， 根據業主、監理單位規定的編號原則填寫，不得出現重號。 2、所有

8、簽字人員必須按照規定的權限或授權范圍手工簽署意見和名字。 三、分項表格填寫說明三、分項表格填寫說明 1、 A1 開工預付款支付申請表 此表用于承包人開工預付款支付的申請， 申請的條件和分次申請支付的比例應滿足合 同條款的要求，監理工程師應對支付條件和支付比例（金額）進行審查。 2、 A2 材料、設備預付款支付申請表 此表用于承包人材料、 設備預付款支付的申請， 見 公路工程標準施工招標文件（2009 年版） （以下簡稱標準施工招標文件）17.2.1 條，材料、設備預付款按項目專用合同條款 數據表中所列主要材料、設備單據費用的百分比支付，其預付條件見標準施工招標文件 17.2.1（2） a、b、

9、c 條。 3、 A3 到場機械設備、管理人員報驗單 此表用于開工前承包人機械設備、 管理人員進場的報驗， 陳述欄可對主要機械設備或 人員進場情況進行描述。 4、 A3.1 到場機械設備清單 此表為A3 到場機械設備、管理人員報驗單的附件。到場機械設備指：項目招標 文件中所要求的機械設備或滿足前期開工工程需要的機械設備。 5、 A3.2 到場管理人員清單 此表為A3 到場機械設備、管理人員報驗單的附件。到場管理人員指：項目招標 文件中所要求的人員和其他主要管理、技術人員。 6、 A4 實施性總體施工組織設計報審表 此表用于承包人實施性總體施工組織設計的報審， 承包人應按合同條款的規定期限提 交一

10、份工程的實施性總體施工組織設計，并同時提交附件。 監理工程師對施工組織設計的審核，重點應包括： 公路施工監理規范 （JTG G10-2006） （以下簡稱監理規范）4.2.2 中 15 條內容。 7、 A5 專項施工方案報審表 此表用于承包人專項施工方案的報審，下列工程需編制專項施工方案： （1）技術復雜 的； （2）采用新技術、新工藝的； （3）特殊季節施工的分項、分部工程； （4）危險性較大 的分部工程。 8、 A6 工地試驗室報審表 承包人在取得： “公路工程工地試驗室備案通知書”和“云南省公路工程工地試驗 室考核合格證”后，準備將工地試驗室投入本項目使用時，填寫此表，提出申請，供審核

11、批準使用，見云南省公路工程工地試驗室管理辦法 。 9、 A7 復測成果報審表 此表用于承包人施工復測的報審，當承包人完成：原始基準點、基準線、基準高程和 原始地面線的復測后，提出報審。 10、 A8 工程劃分報審表 此表用于承包人工程劃分的報審，工程劃分按照公路工程質量檢驗評定標準(JTG F80/1-2004第一冊 土建工程)、公路工程質量檢驗評定標準 (JTG F80/2-2004第二冊 機 電工程)（以下簡稱評定標準）附錄 A 的要求進行劃分。 11、 A9 合同工程開工報審表 此表用于承包人合同工程開工的報審，合同工程開工申請條件詳見監理規范 4.2.1 至 4.2.12 條。 12、

12、 A10 合同工程開工令 監理工程師按照監理規范 4.2.1 至 4.2.12 條審查，具備開工條件的，由總監理工程 師簽發合同工程開工令，并報建設單位備案。 13、 A11 試驗工程施工方案報審表 此表用于承包人試驗工程施工方案的報審， 見監理規范 5.1.6 條， 對技術復雜或采用 新技術，新工藝，新材料，新設備的工程，施工單位應編制專項施工方案，凡編制了專項 施工方案的，都為試驗工程。 14、 A12 試驗工程施工總結報審表 此表用于承包人試驗工程施工總結的報審， 得到監理工程師批準的試驗工程總結即為 該分項工程合格的施工方案和工藝。 15、 A13 外購構、配件或設備報審表 此表用于承

13、包人外購構、配件或設備的報審，見監理規范 5.1.8 條要求：對施工單位 外購或訂做用于永久工程的構、 配件或設備， 監理工程師應要求施工單位提交產品合格證 和自檢報告。可采用常規儀器進行檢測的，監理工程師應按不低于施工單位自檢頻率的 20%進行抽檢，合格后方可準予使用。 16、 A14 總體進度計劃報審表 此表用于承包人總體進度計劃的報審，總體進度計劃由業主審批。 17、 A15 月進度計劃報審表 此表用于承包人月進度計劃的報審， 月進度計劃由駐地監理工程師審批， 并報總監辦 備案。 18、 A16 分項（分部）工程開工申請批復表 此表用于承包人對分項（分部）工程開工的申請，見監規監理規范

14、5.1.7 條要求，注 意： （1）同一合同工程中所有相同單位工程、分部工程中相同的分項工程，且分項工程開 工條件相同的，可一起申請和批復開工； （2） 因為施工階段的質量控制是以分項工程的施工全過程為單位進行的， 所以開工申 請也應盡量以分項工程為主； （3）分部工程與分項工程內容相同時也可按分部工程報批。 監理工程師應按照監理規范 5.1.15.1.6 條的要求對開工條件進行審查。 19、 A16.1 進場施工機械設備報驗單 此表為A16 分項（分部）工程開工申請批復表附件，見監理規范 5.1.5 條要求， 配備的施工機械設備要滿足該分項工程施工質量、安全、環保、進度等要求。 20、 A1

15、6.2 進場工程原材料報驗單 此表為A16 分項（分部）工程開工申請批復表附件，見監理規范監 5.1.3 條要求， 監理規范要求審批工程原材料與混合料，因為“混合料”已經在施工單位的標準試驗資料 中給予過批復，這里只需進行工程“原材料”報驗。 21、 A16.3 人員配備報驗單 此表為A16 分項（分部）工程開工申請批復表附件，見監理規范 5.1.4 條要求， 注意： （1）施工組織：指該分項（分部）工程的施工組織； （2） 人員配備： 這項審查的內容和施工準備階段對施工組織設計和質量保證體系的人 員的審查有一定聯系，但這里主要是審批該分項(分部)工程的人員配備。人員：該分項 工程負責人；該分

16、項工程技術負責人；該分項工程質量、安全、環保等施工管理、自 檢人員；該分項工程主要施工操作人員。 22、 A16.4 施工測量放樣報驗單 此表為A16 分項（分部）工程開工申請批復表附件，見監理規范 5.1.2 條要求， 批復前，監理工程師要做的工作： （1）應檢查施工單位使用的測量儀器是否按規定進行了校準； （2）應對從基準點引出的工程控制樁進行復測； （3）審查施工單位提交的施工測量放線數據，圖表及放線成果并予以批復。 23、 A16.5 施工方案及主要工藝報審表 此表為A16 分項（分部）工程開工申請批復表附件，指分項（分部）工程的施工 方案及主要工藝（包括組織設計、施工方案及主要工藝、

17、技術控制措施、質量控制措施、 安全生產保證措施、環境保護與水土保持措施等） 。 24、 A17 工序檢驗申請批復單 此表用于承包人工序檢驗申請批復，時間填寫采用 24 小時制。 25、 A18 分項工程中間交工申請單 此表用于承包人分項工程中間交工申請，見監理規范 5.1.14 條要求，按具備中間交 工驗收條件的分項工程批次報驗。 26、 A19 中間交工證書 此表為監理規范附錄 D 表，監理機構為負責組織本項工程交工驗收的監理組織機構。 27、 A20 分部工程質量檢驗評定表 此表為評定標準附錄 J-2 表，用于分部工程質量的評定。 28、 A21 單位工程質量檢驗評定表 此表為評定標準附錄

18、 J-3 表，用于單位工程質量的評定。 29、 A22 合同段工程質量檢驗評定表 此表為交通部公路工程竣（交）工驗收辦法規定用表，用于合同段工程質量的評 定。 30、 A23 建設項目工程質量檢驗評定表 此表為交通部公路工程竣（交）工驗收辦法規定用表，用于建設項目工程質量的 評定。 31、 A24 工程匯總表 此表為評定標準附錄 J-5 表。 32、 A25 工程質量缺陷、隱患報告表 此表用于承包人工程質量缺陷、隱患的上報，見監理規范 5.1.13 條：當發生可由監 理機構處理的質量缺陷、質量隱患時，施工單位應立即書面向監理工程師報告。 33、 A26 工程質量缺陷、隱患處理方案報審表 此表用

19、于承包人工程質量缺陷、隱患處理方案的報審。 34、 A27 工程質量缺陷、隱患處理報驗表 承包人按批準的處理方案對質量缺陷、隱患處理完后，向監理工程師提出報驗申請。 35、 A28 工程質量事故報告表 此表用于承包人工程質量事故的上報， 當發生不屬于監理機構處理的質量事故時， 監 理工程師應要求施工單位按規定速報有關部門。 36、 A29 工程質量事故處理方案報審表 此表用于承包人工程質量事故處理方案的報審。 37、 A30 工程質量事故處理報驗表 承包人按批準的處理方案對工程質量事故處理完后，向監理工程師提出報驗申請。 38、 A31 工程暫停令 、 A32 復工申請 、 A33 工程復工令

20、 簽發工程暫停令應以施工合同的有關約定為依據， 工程暫停令應明確工程暫 停范圍、期限及工程暫停期間施工單位應做的工作，并報建設單位。見監理規范 3.0.4 條、3.0.5 條、5.6.5 條要求，注意： （1）總監辦下達：單位或合同工程的暫停令和復工令。 （2）駐地辦下達：分項和分部工程的暫停令和復工令。 （3） 施工單位原因引起的工程暫停需復工時， 監理工程師應要求施工單位提出復工申 請并簽發復工令。 （4）非施工單位原因引起的工程暫停，在暫停原因消失后具備復工條件時，監理工程 師應及時簽發復工令。 （5）本類表格可能由駐地辦或總監辦下發，最終須由相關監理機構負責人簽發。 39、 A34 合

21、同段交工驗收申請 此表用于承包人合同段交工驗收的申請，見監理規范 6.0.1 條要求。 40、 A35 公路工程交工驗收證書 見公路工程竣（交）工驗收辦法實施細則附件 3，此表由項目法人簽發。 41、 A36 缺陷責任期工程報驗表 此表用于承包人缺陷責任期工程的報驗， 見監理規范 6.0.5 條要求， 可一次或分次報 驗。缺陷責任期主要工程指： （1）交工驗收時的剩余工程； （2）交工驗收提出的工程缺陷； （3）缺陷責任期間發生的工程缺陷。 以上工程完工后用此表報驗。 42、 A37 合同工程缺陷責任終止申請表 此表用于承包人合同工程缺陷責任終止的申請，見監理規范 6.0.6 條要求： （1）

22、在合同工程缺陷責任期結束，施工單位向建設單位提出申請； （2）缺陷責任期施工單位的工程主要有兩個方面：a、剩余工程的完成； b、工程缺 陷的修復。 （3）缺陷責任終止條件： 缺陷責任期結束后； 完成全部剩余工程，工程缺陷已修補、修復或重建； 竣工文件已按“公路工程項目文件歸檔范圍”要求的全部內容編制； 已完成缺陷責任期的工作總結報告。 43、 A38 合同工程缺陷責任終止證書 見監理規范 6.0.6 條要求： 在合同工程缺陷責任期結束， 收到施工單位向建設單位提 交的終止缺陷責任的申請后，監理工程師應進行檢查，符合條件時，經建設單位同意，監 理工程師應在合同規定的時間內簽發合同工程缺陷責任終止

23、證書。 44、 A39 監理指令單 、 A40 監理指令回復單 監理指令單是監理規范附錄 C 表。應注意： （1）根據云南省公路工程竣工文件編制使用范本監理指令及回復歸入竣工文件中 第三部分，監理資料的第二冊，工程質量控制文件； （2）下達指令要有依據，必須閉合。 （3）承包人應對監理指令單回復，監理指令回復單應包括指令的執行情況、包括整改 措施、過程和結果等情況，必要時需附質量證明材料。 （4）表頭編號為監理指令的流水編號。 45、 A41 監理通知單 根據 云南省公路工程竣工文件編制使用范本 監理通知單歸入竣工文件中第三部分 監理資料。 46、 A42 監理工作請示單 當駐地辦就監理工作方

24、面的問題向總監辦請示或下級監理人員向上級監理人員請示 時，用此表。 47、 A43 巡視記錄 此表是監理規范附錄 B.1 表格， 巡視記錄由專業監理工程師填寫， 由監理機構負責人 或其授權人審核。 48、 A44 旁站記錄 此表是監理規范附錄 B.2 表格。旁站記錄由監理員填寫、專業監理工程師審核，監理 旁站工序/部位見監理規范附錄 A。 49、 A45 監理日志 此表為監理規范附錄 B.3 表格。 本日志為總監辦或駐地辦的綜合監理日志， 由監理機 構負責編制，監理機構負責人審核，應歸入竣工資料。 50、 A46 工地會議紀要 此表用于監理規范規定的各類工地會議， 應由主持單位作好記錄， 會議形成的紀要應 由參加單位確認，并由主持會議的監理機構負責人簽發。 51、 A47 監理例會紀要 此表用于監理機構內部會議， 由會議主持單位作好記錄， 主持會議的監理機構負責人簽發。