編號： 工程名稱供貨單位 生產廠家使用單位 使用部位品種、牌號出廠日期 產品批號 代表數量 取樣見證人復驗單編號復驗結果 材料員： 市政基礎設施工程 預應力錨（夾）具出廠合格證 市政證11 出廠檢驗 報告編號 進場 （廠） 日期 年 月 日 粘貼出廠質量合格證或檢驗報告 技術負責人：質檢員：年 月 日 年 月 日
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