表 C3421a 無損探傷委托單無損探傷委托單 委托單位： (簽章) 編號： 產品(設備)名稱 焊接方法 工 件 名 稱 探傷方法 制造（設備）編號 探傷標準 工 件 編 號 探傷比例 % 規 格 mm 合格級別 材 料 牌 號 外觀檢查情況 設 計 壓 力 MPa 檢 驗 員 設 計 溫 度 要求完成日期 年 月 日 工 作 介 質 產品(設備)類(級)別 坡 口 型 式 產品（設備）示意圖： 委托人 接受人 委托日期 年 月 日
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