表 C3410 砂漿配合比通知單砂漿配合比通知單 委托單位： 報告編號： 建設單位： 收樣日期： 年 月 日 工程名稱： 試配日期： 年 月 日 編號： 委托單編號 試驗委托人 砌體部位 砂漿種類 強度等級 稠度要求 分層度要求 砌體工程量 水 泥 品種 摻 合 料 名稱 砂 品種、產地 外 加 劑 產地 強度等級 品種規格 細度模數 名稱 廠別 堆積密度 堆積密度 品種規格 出廠日期 稠度 含水率 檢驗編號 檢驗編號 檢驗編號 檢驗編號 水 1m3砂漿材料比例和用量（kg） 每盤砂漿材料比例和用量（kg） 水 泥 摻合料 砂 白灰膏 水 外加劑 水 泥 摻合料 砂 白灰膏 水 外加劑 備 注 檢驗人： 審核： 技術負責人： 檢驗單位： （公章）
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