1、浙江省公路建設項目施工統一用表 第三部分 施工檢測、記錄用表 施工檢測、記錄用表目錄施工檢測、記錄用表目錄 接上頁 編 號 表 格 名 稱 頁 次 通 用 表 格 JS101 施工放樣現場記錄表 1 102 施工基線、水準類檢驗記錄表 2 103 水準儀測量記錄表 3 104 經緯儀測量記錄表 4 105 平整度(3M 直尺)現場檢測記錄 5 106 監理工程現場核驗記錄 6 107 自檢現場檢測記錄表 7 108 結構物基坑(槽)開挖施工記錄 8 109 基底承載力(輕型觸探)檢測記錄 9 110 結構物回填施工記錄 10 111 結構物模板安裝工程現場檢測記錄 11 112 施工日志 12

2、 113 安全生產日志 13 路 基 工 程 JS201 清表掘除和堆現場記錄 14 202 土方路基填筑工程施工原始記錄 15 203 石方路基填筑工程施工原始記錄 16 204 挖方路段施工原始記錄 17 205 路塹、零填路基上路床施工記錄 18 206 砂礫(砂)墊層施工記錄 19 207 反壓護道(或拋石擠淤)施工記錄 20 208 袋裝砂井施工記錄 21 209 塑料排水板施工記錄 22 210 碎石樁(砂樁)施工記錄 23 211 土工合成材料施工記錄 24 212 結構物處路基分層填筑施工原始記錄 25 施工檢測、記錄用表目錄施工檢測、記錄用表目錄 接上頁 編 號 表 格 名

3、稱 頁次 路 基 工 程 213 專用 超靜孔隙水壓力試驗記錄 待定 214 專用 土體沉降、水平位移觀察井檢測記錄 待定 215 專用 土壓力盒觀測記錄 待定 216 專用 軟基加固效果檢驗報告 待定 217 專用 粉噴樁自動控制記錄 待定 218 專用 真空預壓軟基處治施工記錄 待定 排 水 工 程 301 管節成品檢查記錄 26 302 排水管漏試驗記錄 27 303 溝槽回填土施工記錄 28 304 反濾層施工記錄 29 305 專用 集水溝施工記錄 待定 306 專用 滲水溝施工記錄 待定 307 專用 集水井施工記錄 待定 308 專用 中央隔帶防滲排水結構施工記錄 待定 309

4、專用 急流槽、水簸箕施工記錄 待定 310 專用 路面、路肩結構層次軟式透水管排水系統施工記錄 待定 擋 其 土 他 墻 砌 、 石 防 工 護 程 及 JS401 砌體工程施工原始記錄 30 402 砌塊、料石現場驗收記錄 31 403 錨噴支護(錨桿、鋼筋網)現場檢查記錄 32 404 石籠防護施工記錄 33 405 專用 面板預制施工記錄 待定 406 專用 拉筋制作安裝施工記錄 待定 路 面 工 程 JS501 水泥砼路面基本要求檢查記錄 34 502 路面水泥砼施工原始記錄 35 503 路面水泥砼配料通知單 36 504 瀝青混合料施工申請單 37 施工檢測、記錄用表目錄施工檢測、

5、記錄用表目錄 接上頁 編 號 表 格 名 稱 頁次 路 面 工 程 505 瀝青混合料施工拌和原始記錄(一) 38 506 熱拌瀝青砼路面攤鋪記錄 39 507 熱拌瀝青砼路面碾壓記錄 40 508 透層、粘層、封層施工原始記錄 41 509 無機結合料混合料拌和原始記錄(一) 42 510 無機結合料混合料配料通知單 44 511 無機結合料混合料攤鋪及碾壓原始記錄 45 512 無結合料混合料施工原始記錄 46 513 無結合料混合料配料通知單 47 514 路肩施工原始記錄 48 515 專用 瀝青砼拌和站自控記錄資料 待定 516 專用 水泥砼拌和站自控記錄資料 待定 517 專用 瀝

6、青砼拌和站出料回簽單 待定 518 專用 水泥砼拌和站出料回簽單 待定 519 專用 水泥砼泵送施工記錄 待定 橋 梁 工 程 JS601 水泥砼(砂漿)澆筑申請單 49 602 水泥砼(砂漿)配料通知單 50 603 水泥砼施工原始記錄 51 604 結構物鋼筋施工原始記錄 52 605 樁基鋼筋籠施工記錄 53 606 樁基礎回旋鉆機施工原始記錄(一) 54 606-1 樁基礎回旋鉆機施工原始記錄(二) 55 607 樁基礎沖擊(抓)成孔原始記錄(一) 56 607-1 樁基礎沖擊(抓)成孔原始記錄(二) 57 608 挖孔樁挖孔及護壁施工原始記錄 58 施工檢測、記錄用表目錄施工檢測、記

7、錄用表目錄 接上頁 編 號 表 格 名 稱 頁次 橋 梁 工 程 609 鉆(挖)孔終孔后灌注前檢查記錄 58 610 水下砼灌注原始記錄 59 611 鑿樁檢查記錄 60 612 鉆(挖)孔灌注樁施工記錄匯總表 61 613 樁基礎振動、鍾擊沉樁施工原始記錄 62 614 后張法預應力張拉施工記錄 63 615 先張法預應力張拉施工記錄（一） 64 616 先張法預應力張拉施工記錄（二） 65 617 預應力孔道壓漿施工記錄 66 618 預應力構件封錨砼施工記錄 67 619 梁(板)安裝檢測記錄 68 620 伸縮縫安裝現場施工記錄 69 621 橡膠支座安裝現場施工記錄 70 622

8、滑動支座安裝現場施工記錄 71 623 砼養護溫度檢查記錄（大體積砼） 72 624 鋼筋焊接頭(抗拉和彎曲試驗)現場抽查記錄 73 625 結構物片砼施工原始記錄 74 626 結構物預應力孔道施工原始記錄（一） 75 627 結構物預應力孔道施工原始記錄（二） 76 628 水泥砼拌和物工作性質檢測記錄 77 629 絞縫施工原始記錄 78 630 專用 大型(專用)支座現場施工記錄 待定 631 專用 橋梁上部結構施工現場監控大綱（方案） 待定 施工檢測、記錄用表目錄施工檢測、記錄用表目錄 接上頁 編 號 表 格 名 稱 頁次 橋 梁 工 程 632 專用 橋梁上部結構施工現場監控記錄

9、待定 633 專用 連續梁合攏段施工記錄 待定 634 專用 連續梁體系轉換施工記錄 待定 635 專用 砼予制構件現場檢測記錄 待定 636 專用 鋼構件焊縫檢測記錄 待定 637 專用 水泥砼拌和站自動（電子）控制記錄 待定 涵 洞 工 程 JS701 涵管成品檢驗記錄 79 702 涵洞上（或臺背）回填施工記錄 80 703 涵洞管節安裝施工記錄 81 704 拱圈砌（澆）筑施工記錄 82 705 倒虹吸閉（灌）水試驗記錄 83 706 頂入法施工記錄 84 隧 道 工 程 JS801 洞身開挖檢查記錄 85 802 洞身開挖情況調查記錄 86 803 掛網施工記錄 87 804 錨噴支

10、護施工記錄 88 805 錨桿施工質量檢查記錄 89 806 噴射砼施工檢查記錄 90 807 錨桿抗拔力檢驗記錄 91 808 收斂量測記錄（一） 92 809 工程地質和支護狀況觀察記錄 93 810 襯砌模板安裝施工記錄 94 811 防水層、止水帶施工記錄 95 812 超挖填施工記錄 96 813 隧道工程施工測量分析報告 97 施工檢測、記錄用表目錄施工檢測、記錄用表目錄 接上頁 編 號 表 格 名 稱 頁次 隧 道 工 程 814 收斂量測時間、周邊位移關系曲線圖（收斂量測附表） 98 815 收斂量測記錄（二） 99 816 專用 圍巖體內位移（洞內設點）量測記錄 待定 817

11、 專用 圍巖體外位移（洞外設點）量測記錄 待定 818 專用 圍巖壓力及兩層支護間壓力量測記錄 待定 819 專用 鋼支撐內力及外力量測記錄 待定 820 專用 支護、襯砌內應力、表面應力及裂縫量測記錄 待定 821 專用 圍巖彈性波測試記錄 待定 JS901 隔離柵組合件（電焊網、鋼板網）成品質量檢驗記錄 100 902 隔離柵組合件（刺鐵絲）成品質量檢驗記錄 101 903 公路界碑、里程碑、百米樁施工記錄 102 904 警告標志施工記錄 103 905 警令標志施工記錄 104 906 指示標志施工記錄 105 907 指路標志施工記錄 106 908 指路標志（8.2.7 地點識別標

12、志）施工記錄 107 909 指路標志（8.3.21 里程碑和百米牌）施工記錄 108 910 指路標志（8.3.23 分流、合流誘導標）施工記錄 109 911 指路標志（8.3.23 線形誘導標）施工記錄 110 912 旅游區標志施工記錄 111 913 輔助標志施工記錄 112 914 可變信息標志施工記錄 113 915 標志支持結構施工記錄 114 916 指示標線施工記錄 115 施工檢測、記錄用表目錄施工檢測、記錄用表目錄 接上頁 編 號 表 格 名 稱 頁次 917 禁止標線施工記錄 116 918 警告標線施工記錄 117 919 輪廓標（設置于土中）施工記錄 118 92

13、0 輪廓標（附著于波型梁護欄上）施工記錄 119 921 輪廓標（附著于波型梁護欄立柱上）施工記錄 120 922 輪廓標（附著于波型梁上緣）施工記錄 121 923 輪廓標（附著于纜索護欄）施工記錄 122 924 輪廓標（附著于側墻上）施工記錄 123 925 突起路標施工記錄 124 926 波型梁、立柱成品質量檢驗記錄 125 927 砼護欄施工記錄 126 928 防眩設施施工記錄 127 929 隔離柵施工記錄 128 930 緊急電話施工記錄 129 931 照明設施施工記錄 130 932 專用 電源設備施工記錄 待定 933 專用 電纜管線施工記錄 待定 934 專用 大型門

14、架構件施工記錄 待定 注：編號注明專用字樣的，因其具有較強的專業性，且各專業單位也不相同，有的還自動打印的， 所以，現暫無法統一，故本資料暫不提供，實施時，可由各專業單位自備，但其格式和欄目必須符合 （或反映）有關規范的要求。 03 省道至省道至橫塘公路路面改造工程橫塘公路路面改造工程 施工放樣現場記錄表施工放樣現場記錄表 承包單位：浙江錦廈建筑實業有限公司 監理單位：義烏市交通建設工程監理有限公司 合 同 號： I 編 號： 浙路 JS101 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 路面工程 分項工程 施工日期 分部工程 路面工程 樁號、部位 檢測、記錄 日 期

15、 施工放樣示意圖： 承包人自檢說明： 監理檢評： 現場監理 日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日 期 施工員 日 期 施工基線、水準點檢測記錄表施工基線、水準點檢測記錄表 承包單位： 監理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路 JS102 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄 日 期 交樁示意圖： 控 制 水 準 點 記 錄 承包人自檢說明： 監理檢評： 現場監理 日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日 期 施工員 日 期 水準儀測量記錄表水準儀測量記錄表 承包單位：浙江錦廈建筑實業有限公司 監理單位：義烏市

16、交通建設工程監理有限公司 合 同 號： I 工程編號： 浙路 JS103 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 儀器型號 測 量 日 期 年 月 日星期 天氣 氣溫 成像度 測點樁號 序號 后視 儀高 前視 高程 設計高程 尚需調正 備 注 承包人自檢說明： 監理檢評： 現場監理 日期 施工負責人 日期 質檢員 日期 施工員 日 期 經緯儀測量記錄表經緯儀測量記錄表 承包單位： 監理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路 JS104 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期

17、分部工程 樁號、部位 儀器型號 測 量 日 期 年 月 日星期 天氣 氣溫 成像度 測 站 目 標 豎 盤 位 置 游標讀數 平均讀數 角 值 平均角值 備 注 承包人自檢說明： 監理檢評： 現場監理 日期 施工負責人 日期 質檢員 日期 施工員 日 期 平整度（平整度（3m 直尺）現場檢測記錄表直尺）現場檢測記錄表 承包單位：浙江省東陽市公路建設工程有限公司 監理單位：義烏市交通建設工程監理有限公司 合 同 號： I 編 號： 浙路 JS105 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄 日期 本項目為 層，平整

18、度最大間隙（h）規定值為 mm。 檢測樁號 幅 別 超過 規定 值點 數 起 訖 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 現場監理 日期 施工負責人 日期 質檢員 日期 施工員 日期 監理工程師現場核驗記錄監理工程師現場核驗記錄 承包單位：浙江省東陽市公路建設工程有限公司 監理單位：義烏市交通建設工程監理有限公司 合 同 號： I 工程編號： 浙路 JS106 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄 日 期 序 號 核驗 項目 核 驗 結 果 合格率 (%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1

19、2 13 14 15 抽 查 試 驗 記 錄 試驗項目 抽查日期 報告日期 試驗結果 試驗質量評價 注：1、本表用于現場質檢報告單的附表 2、本表“序號” 、 “核驗項目” 、 “合格率” 等欄目可按檢測結果多少，自行分割。 核驗人 日 期 現場監理 日 期 自檢現場核驗記錄自檢現場核驗記錄 承包單位：浙江錦廈建筑實業有限公司 監理單位：義烏市交通建設工程監理有限公司 合 同 號： I 工程編號： 浙路 JS107 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄 日 期 序 號 核驗 項目 核 驗 結 果 備注 1 2

20、 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 注：1、本表在“現場質檢報告單”填不下時，用作附表 2、本表“序號” 、 “核驗項目” 、 “備注”等欄目可按 檢測結果多少，自行分割。 質檢員 日 期 施工員 日 期 結構物基坑（槽）開挖施工記錄結構物基坑（槽）開挖施工記錄 承包單位：浙江省東陽市公路建設工程有限公司 監理單位：義烏市交通建設工程監理有限公司 合 同 號： I 編 號： 浙路 JS108 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄 日期 基坑（槽）開挖示意圖： 檢 測 項 目 設計

21、值 檢測頻率 檢 測 記 錄 備 注 軸線偏位 縱向 橫向 平面尺寸 上口 縱向 橫向 下口 縱向 橫向 標高 原地面 基底 基底承載力或壓實度 附檢測記錄 地下水簡況及排水措施 地質情況 設計文件 實際開挖描述 現場監理 日期 施工負責人 日期 質檢員 日期 施工員 日期 基底承載力（輕型觸探）檢測記錄基底承載力（輕型觸探）檢測記錄 承包單位：浙江省東陽市公路建設工程有限公司 監理單位：義烏市交通建設工程監理有限公司 合 同 號： I 工程編號： 浙路 JS109 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄日期

22、檢測部分 貫入 30cm 的錘擊數 N10 容許承載 力(R)KPa 折減 系數 折減后 （R）KPa 設計要求 （R）KPa 試驗結果 承包人自檢說明： 監理檢評： 現場監理 日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日期 施工員 日 期 結構物回填施工記錄結構物回填施工記錄 承包單位： 監理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路 JS110 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部分 檢測、記錄 日期 回填示意圖： 壓實設備 和 方 法 檢 測 項 目 設計值 允許誤差 檢測頻率 檢測結果 填料粒徑(mm) 松鋪厚度(cm) 壓實

23、度(%) 承包人自檢說明： 監理檢評： 現場監理 日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日 期 施工員 日期 結構物模板安裝工程現場檢測記錄結構物模板安裝工程現場檢測記錄 承包單位：浙江省東陽市公路建設工程有限公司 監理單位：義烏市交通建設工程監理有限公司 合 同 號： I 編 號： 浙路 JS111 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工 程 分項工程 施工日期 分部工 程 樁號、部位 檢測、記錄 日 期 檢測項目 設計值 檢測頻率 檢 測 結 果 斷 面 尺 寸 (cm) 長 度 寬度 (直徑) 高 (厚) 度 構件頂面標高 模 板 表面平整度 垂直度(%) 厚

24、度 側板 底板 支承面的平整度 (含地底模) 四角外觀檢查 模板、支架材質說明 承重模板予壓 說明 脫模劑 說明 備 注 現場監理 日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日 期 施工員 日 期 安安 全全 生生 產產 日日 志志 承包單位： 監理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路 JS113 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄 日 期 年 月 日星期 天 氣 氣 溫 量高 最低 安 全 技 術 交 底 例 行 安 全 檢 查 安全值勤 記 錄 電氣空壓 焊接爆破 設施檢查 驗 收 臨時通道 安全檢查 個人防

25、護 檢 查 安全 事故 記錄人 簽 字 清表掘除和堆放現場記錄清表掘除和堆放現場記錄 承包單位： 監理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路 JS201 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄 日 期 清 除 前 概 述 清 除 后 概 述 棄 土 堆 放 概 述 承包人自檢說明： 監理檢評： 現場監理 日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日 期 施工員 日 期 03 省道龍回互通到金東區段路面改造工程省道龍回互通到金東區段路面改造工程 土方路基填筑工程施工原始記錄土方路基填筑工程施工原始記錄 承包單位：浙江省東

26、陽市公路建設工程有限公司 監理單位：義烏市交通建設工程監理有限公司 合 同 號： I 編 號： 浙路 JS202 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 路基工程 分項工程 路基填筑 施工日期 分部工程 路基土石方 樁號、部位 檢測、記錄 日期 施工單元 樁 號 設計 填高 (m) 填層 頂面 高程 壓實 區層 填筑厚度 填筑材料 壓實 遍數 壓實 度 起 訖 松鋪 壓實 名稱 最大 粒徑 含水 量 施 工 機 械 概 述 平地機 型號： 馬力： 臺數： 推土機 型號： T140 馬力： 120KW 臺數： 1 壓路機 型號： YL14A 噸位： 21T 臺數：

27、1 挖掘機 型號： 合肥日立 產量： 0.8M3 臺數： 2 裝載機 型號： ZL50 產量： 150KW 臺數： 2 汽 車 型號： 東風 噸位： 10T 臺數： 10 備注 承包人自檢說明： 監理檢評： 現場監理 日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日期 施工員 日期 石方路基填筑工程施工原始記錄石方路基填筑工程施工原始記錄 承包單位： 監理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路 JS203 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、 部位 檢測、記錄 日 期 石方咱基填筑方法和施工工藝流程簡要說明： 施工單元樁號 設計 填高

28、(m) 填層頂 面高程 (m) 填層 厚度 (m) 填筑石料 壓實 遍數 填筑層 頂面外 觀分析 起 訖 巖質 說明 最大 塊度 施 工 機 械 概 述 挖掘機 型號： 產量： 臺數： 推土機 型號： 馬力： 臺數： 壓路機 型號： 噸位： 臺數： 裝載機 型號： 產量： 臺數： 汽 車 型號： 噸位： 臺數： 承包人自檢說明： 監理檢評： 現場監理 日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日 期 施工員 日期 挖方路段施工原始記錄挖方路段施工原始記錄 承包單位：浙江省東陽市公路建設工程有限公司 末 監理單位：義烏市交通建設工程監理有限公司 合 同 號： I 編 號： 浙路 JS204 浙 江 省

29、 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄 日期 土石方開挖示意圖（示明總體開挖設計和本次開挖位置） ： 爆 破 情 況 說 明 施 工 機 械 挖掘機 型號： 產量： 臺數： 推土機 型號： 馬力： 臺數： 裝載機 型號： 產量： 臺數： 汽 車 型號： 噸位： 臺數： 承包人自檢說明： 監理檢評： 現場監理 日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日期 施工員 日期 路塹、零填路基上路床施工記錄路塹、零填路基上路床施工記錄 承包單位： 監理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路 JS205 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質

30、量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄 日 期 路塹結構示意圖（包括上邊坡及排水系統） ： 上 施 路 工 說 床 明 超挖換填施工 原狀土翻松壓實施工 換填 材料 厚度 壓實 遍數 含水量 壓實度 土質 翻松 深度 壓實 遍數 壓實度 路 永 塹 久 處 排 路 水 基 措 施 說 明 承包人自檢說明： 監理檢評： 現場監理 日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日期 施工員 日期 砂礫（砂）墊層施工記錄砂礫（砂）墊層施工記錄 承包單位：浙江省東陽市公路建設工程有限公司 監理單位：義烏市交通建設工程監理有限公司 合 同 號： I 工程編號： 浙路

31、 JS206 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄 日 期 檢 測 項 目 設計或規 范要求 檢測 頻率 現場實測記錄 備 注 路段長度（M） （基坑長度） 寬度（M） 厚度（M） 相對壓實度（%） 基底承載力或壓實度 粒 徑 Max 0.074mm 滲透系數（cm/8） 實際使用砂礫數量 （m3） 總用量 其中： 砂 礫（碎）石 反 主 濾 要 層 尺 結 度 構 實 示 測 圖 記 及 錄 現場監理 日 期 施工負責人 日期 質檢員 日期 施工員 日期 反壓護道（或拋石擠淤）施工記錄反壓護道（或拋石擠淤）

32、施工記錄 承包單位： 監理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路 JS207 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄 日 期 反壓護道（或拋石擠淤）實際施工示圖： 施工樁號 填（拋）材料 頂面壓實 高 度 寬 度 起 訖 名稱 粒 徑 遍數 壓實 度 設計 實際 設計 實際 最小 最大 備 注 承包人自檢說明： 監理檢評： 現場監理 日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日期 施工員 日期 袋裝砂井施工記錄袋裝砂井施工記錄 承包單位： 監理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路 JS208 浙 江 省 交 通 廳 工

33、 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄 日 期 原材料 材料名稱 材料半成品 申報簽單 產品合格證 （質保書） 抽驗情況概述 編號 數量 張數 數量 砂袋 黃砂 井號 設計 井長 實際井長 灌砂量 (m) 堅 直 度 井號 設計 井長 實際井長 灌砂 量 (m) 堅 直 度 井底 標高 井頂 標高 實長 井底 標高 井頂 標高 實長 現場監理 日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日期 施工員 日期 塑料排水板施工記錄塑料排水板施工記錄 承包單位： 監理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路 JS209 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質

34、量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄 日 期 原材料 材料名稱 材料半成品 申報簽單 產品合格證 （質保書） 抽驗情況概述 編號 數量 張數 數量 塑料排 水 板 板號 設計 板長 實際板長 堅 直 度 板墊 伸層 入長 砂度 板號 設計 板長 實際板長 堅 直 度 板墊 伸層 入長 砂度 板底 標高 板頂 標高 實長 板底 標高 板頂 標高 實長 現場監理 日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日期 施工員 日期 碎石樁（砂樁）施工記錄碎石樁（砂樁）施工記錄 承包單位： 監理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路 JS210 浙 江 省 交 通

35、廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄 日 期 原材料 材料名稱 材料半成品 申報簽單 產品合格證 （質保書） 抽驗情況概述 編號 數量 張數 數量 塑料排 水 板 樁號 設計 樁長 實際樁長 灌石 (砂) 量 堅 直 度 樁號 設計 樁長 實際樁長 灌石 (砂) 量 堅 直 度 樁底 標高 樁頂 標高 實長 樁底 標高 樁頂 標高 實長 現場監理 日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日期 施工員 日期 土工合成材料施工土工合成材料施工記錄記錄 承包單位： 監理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路 JS211 浙 江 省 交 通

36、廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄 日 期 土工合成材料固定端和錨固（張拉）端實際結構示圖： 附：張拉設備概述 土工合成材料鋪設和張拉工藝流程記錄（示圖） ： 原 材 料 驗 收 材 料 名 稱 材料半成品 申報審簽單 產品合格證 （質保書） 抽檢情況概述 編號 數量 張數 數量 土 工 合 成 材 料 粘 合 劑 現場監理 日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日期 施工員 日期 結構物處路基分層填筑施工原始記錄結構物處路基分層填筑施工原始記錄 承包單位： 監理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路 JS212 浙 江 省 交

37、通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 結構物名稱 及填筑側向 填筑范圍 頂面長度 施工層次 施工日期 天氣 情況 底面長度 具體樁號 填 料 情 況 壓實機 械名稱 及噸位 壓 實 情 況 標 高 情 況 備注 填料 名稱 填料 來源 填料含水量(%) 壓實遍數 松鋪厚度 (cm) 壓實厚度 (cm) 原地面 標高 設計 標高 填前 標高 距路槽頂 面高度(m) 要求 實際 要求 實際 加筋土工合成 材料設置記錄 臺背橫向滲溝(軟式 透水管)施工記錄 填表說明：此表應按分層填筑次序，每結構物每側分別填寫。 質檢員： 施工負責人： 施工員： 現場監理： 管節成品檢查記錄管節成品檢查記錄 承

38、包單位： 監理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路 JS301 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄 日 期 序 號 規格、型號 設 計 要 求 實 測 值 質保張 鋼 筋 簽證單 外徑 內徑 長度 外徑 內徑 長度 管節解體檢驗記錄（布筋、管壁砼斷面外觀） ： 管節外觀檢驗記錄： 承包人自檢說明： 監理檢評： 現場監理 日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日期 施工員 日期 排水管滲漏試驗記錄排水管滲漏試驗記錄 承包單位： 監理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路 JS302 浙 江 省 交 通 廳 工 程

39、 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄 日 期 第一次閉水試驗自 年 月 日 時至 年 月 日 時止 試 驗 井 號 井 內 水 位 滲 漏 情 況 分 析 開 始 結 束 起 點 終 點 采取 補救 措施 說明 第二次閉水試驗自 年 月 日 時至 年 月 日 時止 試 驗 井 號 井 內 水 位 滲 漏 情 況 分 析 開 始 結 束 起點 終點 承包人自檢說明： 監理檢評： 現場監理 日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日期 施工員 日期 溝槽回填土施工記錄溝槽回填土施工記錄 承包單位： 監理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路 JS3

40、03 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄 日 期 回填 材料 及 試驗 說明 回填土壓實度檢測記錄 項 次 檢 查 項 目 要 求 值 檢查方法、頻率 檢 查 結 果 1 管道頂面 需鋪設路 面者回填 土壓實度 高、次高 級路面 密度法，每兩井 之間檢查 1-2 處 中、低級 路 面 建筑物旁溝槽回填土 壓實度 每兩井之間查一處 承包人自檢說明： 監理檢評： 現場監理 日 期 施工負責人 日期 質檢員 日期 施工員 日期 反濾層施工記錄反濾層施工記錄 承包單位： 監理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路 J

41、S304 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄 日期 設置反濾層的結構物示圖： 反濾層結構示圖： 結 構 層 次 設 計 要 求 實 測 值 原材料實驗說明 粒 徑 厚 度 粒 徑 厚 度 1 2 3 4 現場監理 日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日期 施工員 日期 砌塊、料石現場驗收記錄砌塊、料石現場驗收記錄 承包單位： 監理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路 JS402 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄 日 期

42、 抽 檢 試 樣 設計或定貨合同要求 抽 檢 實 測 值 編號 代 表 長度 寬度 厚度 強度 長度 寬度 厚度 強度 批 次 數 量 注：一般按 1%頻率抽驗。 備 注 現場監理 日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日期 施工員 日期 錨噴支護（錨桿、鋼筋網）現場檢查記錄錨噴支護（錨桿、鋼筋網）現場檢查記錄 承包單位： 監理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路 JS403 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄 日 期 檢查部位 設 計 要 求 檢 查 實 測 錨 桿 鋼筋網 錨 桿 鋼筋網 直徑 長度 數量

43、 網眼 尺寸 鋼筋 直徑 連接 要求 直徑 長度 數量 網眼 尺寸 鋼筋 直徑 連接 要求 檢查部位錨桿、鋼筋網布置示圖： 備 注 現場監理 日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日期 施工員 日期 石籠防護施工記錄石籠防護施工記錄 承包單位： 監理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路 JS404 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄 日 期 石籠 制作 編號 設計要求 原材料檢 查情況 長度 寬度 高度 網眼 尺寸 網絲 直徑 長度 寬度 高度 網眼 尺寸 網絲 直徑 石籠坐碼(或平鋪)位置示圖： 現場監理

44、日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日期 施工員 日期 水泥砼路面基本要求檢查記錄水泥砼路面基本要求檢查記錄 承包單位： 監理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路 JS501 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄 日 期 基 頂 檢 情 記 錄 施 段 板 查 錄 一、縱向接縫檢查 項 目 縮縫 位置 縮縫拉桿 施工縫 位 置 施工縫拉桿 直徑 長度 根數 或 間距 邊緣 距縫 小間 直徑 長度 根數 或 間距 邊緣 距縫 小間 設計或 規定值 實測值 二、橫向接縫檢查 項目 縮縫 位置 縮縫傳力桿 脹 縫

45、位 置 脹縫傳力桿 直徑 長度 根數 或 間距 邊緣 距縫 小間 直徑 長度 根數 或 間距 邊緣 距縫 小間 設計或 規定值 實測值 其 他 檢 查 記 錄 現場監理 日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日期 施工員 日 期 路面水泥砼施工原始記錄路面水泥砼施工原始記錄 承包單位：浙江錦廈建筑實業有限公司 監理單位：義烏市交通建設工程監理有限公司 合 同 號： 編 號： 浙路 JS502 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 施工天氣 溫 度 砼配合比情況 標 號 理論配合比 配合比編號 水灰比 坍落度 施工配合比 配

46、料通知單編 原 材 料 情 況 材料名稱 品牌及規格 材料產地 質保單或報驗 單編號 每方砼用 (Kg) 每拌和砼用量 (Kg) 水泥 黃砂 碎石 （礫石） 水 外加劑 拌和及運輸情況 拌和機型號 計量方式 實際坍落度 運輸方式 施工及養護情況 主要施工工 振搗方式 養生方式 養生期 拆模時間 切割時間 施工后 h 施工后 h 有關情況說明 施工縫處理情況說明 脹縫處理情況說明 停工原因及停工時間情況說明 試塊制作情況 制取組數 試塊編號 取樣部位 完成情況 制取組靈數 試塊編號 取樣部位 填表說明：此表應按施工臺班分別進行填寫。 現場監理 日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日期 施工員 日

47、期 路面水泥砼配料通知單路面水泥砼配料通知單 承包單位：浙江錦廈建筑實業有限公司 監理單位：義烏市交通建設工程監理有限公司 合 同 號： 編 號： 浙路 JS503 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 施工天氣 溫 度 理論配合比 坍落度 砂 石 情 況 材料名稱 規格 取樣料場 材料含水量(%) 理論配合質量 (Kg) 理論配合含水 質量(Kg) 施工配合質量 (Kg) 黃 砂 碎石（礫石） 調整后 的施工 配合比 (Kg) 水泥 黃砂 碎石（礫石） 水 外加劑 拌制要求和說明： 1、本配合比單位水泥用量為 Kg/m

48、3； 2、拌制第一拌砼應較本施工配合比增加水泥 Kg，黃砂 Kg； 3、為確保工程質量，拌和材料必須經過嚴格計量方可拌制；袋裝水泥以包為單位計量，使用時應隨 查每包質量，并及時調整； 4、拌制時，如遇砂石材料含水量變化，應重新進行含水量試驗，及時調整施工配合比； 5、本配合比必須采用機械拌制，自全部材料（包括水）加完起，拌和時間應不少于 分鐘； 6、應進行坍落度試驗，如坍落度誤差超過允許范圍，必須分析原因，并由工地試驗室進行試驗調整； 7、外加劑的摻入方法： 填表說明：此表應與 JS502 表配套使用。 現場監理 日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日期 施工員 日期 瀝青混合料施工申請單瀝青

49、混合料施工申請單 承包單位：浙江省東陽市公路建設工程有限公司 監理單位：義烏市交通建設工程監理有限公司 合 同 號： I 工程編號： 浙路 JS504 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 單位工程 分項工程 施工日期 分部工程 樁號、部位 檢測、記錄、日期 用于結構層 混合料型 預計工程量 申請日期 年 月 日 預計施工時間 原 材 料 材料名稱 規格型號 存放地點或料場號 試驗批準文號 準備數量 瀝 青 粗 集 料 細 集 料 礦 粉 機 具 設 備 名 稱 規格型號 臺 數 名 稱 規格型號 臺 數 拌 和 站 拌和樓 攤 鋪 機 拌和樓 計量設備 汽 車 壓 路

50、機 其 它 主 要 技 術 工 人 控 制 指 示 混合料種類 瀝青材料加熱溫度 礦料加熱溫度 混合料出廠溫度 瀝青用量（%） 現場監理 (批準人) 日 期 施工負責人 日 期 質檢員 日 期 施工員 日 期 瀝青混合料拌和原始記錄瀝青混合料拌和原始記錄 承包單位：浙江省東陽市公路建設工程有限公司 監理單位：義烏市交通建設工程監理有限公司 合 同 號： I 工程編號： 浙路 JS505 浙 江 省 交 通 廳 工 程 質 量 監 督 站 監 制 施工段編號 及里程樁號 施工日期 施工天氣 溫 度 配合比情況 混合料類型 理論配合比 配合比審批編號 油石比 原 材 料 情 況 材料名稱 品牌及規