1、見證取樣送檢委托書見證取樣送檢委托書 工程名稱: 年 月 日 產品(含砼、砂漿試塊及焊接件等)名稱: 試驗項目: 規格型號 出廠批(爐、編)號 進場批量(頓、個、件) 有無出廠質量證明書 出廠質量等級 出廠日期 生產廠名 供應商名 樣品編號 代表部位(層次、軸線) 樣品重量 樣品單件數 取樣人簽名 見證人簽名 收樣人簽名 施工單位: 電話: 檢測單位: 電話: 取樣說明: 監理(建設)項目部(章) 年 月 日 注:1、本委托書一式三份,監理(建設)、施工、檢測各一份;2、施工單位應將本委托書及其檢測試驗報告一并歸檔; 3、見證人簽名處應加蓋見證人單位章;4、 見證取樣、封樣、送檢方法要求見反面
2、附錄一。 附錄一 見證取樣、封樣、送檢方法要求見證取樣、封樣、送檢方法要求 一、取樣要求:一、取樣要求: 1、取樣、見證人員必須在取樣之前查驗發票、出廠質量證明書和進場批 (爐、編)號、批量,落實生產廠、供應商(方)所供物、證是否相符,否則不可 取樣; 2、取樣、見證人員必須在取樣之前查驗施工現場生產條件所形式的取樣 源,是否符合規范、標準的規定要求,如不符合應記入見證取樣送檢委托 書的“取樣說明”內,如混凝土、砌筑砂漿的原材料稱量、拌制、輸送等 不規范,其取樣源就沒有代表性; 1、 取樣時,其試樣與工程部位、構件有關的必須按標高、軸線或構 件名稱編號,在“見證取樣送檢委托書”的“代表部位”中
3、寫清。 二、封樣方法:二、封樣方法: 清掃試樣表面或扎捆牢固后,將封簽貼牢在表面或扎口處,并用寬透明 膠帶紙覆蓋保護。封簽如附圖所示:用拷貝紙統一印制,按單位工程編號于 左上角,并在右下角寫上月日,蓋上見證單位公章。 封樣單位,屬條狀物,凡直徑大于等于 16mm 或截面展開長接近 50mm 及其以上的試樣一件一 封;屬塊狀物,同平面尺寸達 50mm50mm 及其 以上的試件一件一封;屬散裝物,如水泥,以袋或 桶為單位, 封袋(桶)口, 袋、 桶自定不統一, 一袋(桶) 一封;條、塊、袋、桶過多時,取樣、見證雙方可 另定封樣單位,但不得造成試樣損壞或易于失真。 #見證 見證: 公 章 取樣: 月 日 50mm 三、送樣措施:三、送樣措施: 1、必須堅持取樣、見證人員共同取樣、送樣, 并宜旁觀試驗,取回報告,一竿子到底的做法; 2、送樣時必須采取切實可行的措施,對易碎破損試件加以保護; 3、必須及時試驗,不得拖延,不得超齡期。 湖南省建設工程質量安全監督管理總站