1、監理單位： 編號： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結果 12345678910合格率(%) 1明涵20，暗涵50 220 3+40，-10 4+100，-50 520 6明涵20，暗涵50 檢測負責人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 規 定 值 或 允 許 偏 差 檢 查 項 目檢查方法和頻率 凈 高（mm）尺量：檢查35處 涵底鋪砌厚度（mm）尺量：檢查35處 檢查意見：監理工程師意見： 長 度（mm）尺量：檢查中心線 孔 徑（mm）尺量：檢查35處 基 本 要 求 1、涵洞施工應嚴格按照設計圖紙、施工規范和有關技術操作規程要求進行。2、各接縫、沉降鋒位置正確，
2、填縫無空鼓、開裂、漏水現象；若有預制構 件，其接縫應與沉降縫吻合。3、涵洞內不得遺留建筑垃圾、雜物等。 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 軸線偏位（mm）經緯儀：檢查2處 流水面高程（mm) 水準儀、尺量：檢查洞口2 處，拉線檢查中間12處 公 路公 路 D9.2.2 涵洞總體檢查記錄表 涵洞總體檢查記錄表 施工單位： 里程樁號：所屬分部工程名稱： 監理單位： 編號： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結果 12345678910合格率(%) 1在合格標準內 片石砌體20 混凝土15 30.3%臺高 410頂面高程（mm）水準儀：測量3處 檢測負責人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日 實 測
3、 項 目 項 次 2 涵臺斷面尺寸 （mm) 規 定 值 或 允 許 偏 差 豎直度或斜度（mm） 尺量：檢查35處 基 本 要 求 1、所用的水泥、砂、石、外摻劑、混合材料的質量和規格必須符合有關技術規范的要求，按規定的配合比施工。 2、地基承載力及基礎埋置深度須滿足設計要求。3、混凝土不得出現露筋和空洞現象。 4、砌塊應錯縫、坐漿擠緊，嵌縫料和砂漿飽滿，無空洞、寬縫、大堆砂漿填隙和假縫。 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 混凝土或砂漿強度（MPa）按附錄D或F檢查 監理工程師意見： 檢 查 項 目檢查方法和頻率 檢查意見： 吊垂線或經緯儀：測量2處 公 路公 路 D9.3.2 涵臺檢查記
4、錄表 涵臺檢查記錄表 施工單位： 里程樁號：所屬分部工程名稱： 監理單位： 編號： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結果 12345678910合格率(%) 1在合格標準內 2設計值 管徑1m3 管徑1m5 檢測負責人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 3 相鄰管節底面 錯臺（mm） 規 定 值 或 允 許 偏 差 檢 查 項 目 尺量：檢查35個接頭 監理工程師意見： 基 本 要 求 1、涵管必須檢驗合格方可安裝。2、地基承載力須滿足設計要求，涵管與管座、墊層或地基緊密貼合，墊穩坐實。3、接縫填料嵌填密實，接縫表面平 整，無間斷、裂縫、空鼓現象。4、每節管底坡度均不
5、得出現反坡。5、管座沉降縫應與涵管接頭平齊，無錯位現象。6、要求防滲漏的倒虹吸涵管須做滲 漏試驗，滲漏量應滿足要求。 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 管座或墊層混凝土強度按附錄D檢查 檢查方法和頻率 管座或墊層寬度、厚度尺量：抽查3個斷面 檢查意見： 公 路公 路 D9.5.2 管座及涵管安裝檢查記錄表 管座及涵管安裝檢查記錄表 施工單位： 里程樁號：所屬分部工程名稱： 監理單位： 編號： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結果 12345678910合格率(%) 1在合格標準內 明 涵+10，-0 暗 涵不小于設計值 現 澆20 預 制10 4+20，-10 尺量：抽查30%的板，每板檢 查
6、3個斷面 檢 查 項 目檢查方法和頻率 檢測負責人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 2 3 高度（mm） 寬度（mm） 長 度（mm） 尺量：抽查30%的板，每板檢 查兩側 檢查意見：監理工程師意見： 基 本 要 求 1、混凝土所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及拌和料的質量和規格必須符合有關技術規范要求，按規定的配合比施工。 2、分塊施工時接縫應與沉降縫吻合。3、板體不得出現露筋和空洞現象。 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 混凝土強度（MPa）按附錄D檢查 規 定 值 或 允 許 偏 差 公 路公 路 D9.6.2 蓋板制作檢查記錄表 蓋板制作檢查記錄表 施工單
7、位： 里程樁號：所屬分部工程名稱： 監理單位： 編號： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結果 12345678910合格率(%) 110 210 檢測負責人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 規 定 值 或 允 許 偏 差 檢 查 項 目檢查方法和頻率 相鄰板最大高差（mm）尺量：抽查20% 檢查意見：監理工程師意見： 基 本 要 求 1、安裝前，蓋板、涵臺、墩及支承面檢驗必須合格。2、蓋板就位后，板與支承面須密合，否則應重新安裝。 3、板與板之間接縫填充材料的規格和強度應符合設計要求，并與沉降縫吻合。 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 支承面中心偏位（mm）尺量：
8、每孔抽查46個 公 路公 路 D9.7.2 蓋板安裝檢查記錄表 蓋板安裝檢查記錄表 施工單位： 里程樁號：所屬分部工程名稱： 監理單位： 編號： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結果 12345678910合格率(%) 1在合格標準內 2+5，-10 330 明 涵+10，-0 暗 涵不小于設計值 5不小于設計值 65 檢查意見：監理工程師意見： 檢測負責人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 4頂板厚（mm) 規 定 值 或 允 許 偏 差 高 度（mm） 寬 度（mm） 側墻和底板厚（mm）尺量：檢查35處 平整度（mm)2m直尺：每10m檢查2處3尺 尺量：檢查3
9、個斷面 尺量：檢查35處 基 本 要 求 1、混凝土所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質量和規格必須符合有關技術規范的要求，按規定的配合比施工。 2、地基承載力及基礎埋置深度須滿足設計要求。3、箱體不得出現露筋和空洞現象。 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 混凝土強度（MPa）按附錄D檢查 檢 查 項 目檢查方法和頻率 公 路公 路 D9.8.2 箱涵澆筑檢查記錄表 箱涵澆筑檢查記錄表 施工單位： 里程樁號：所屬分部工程名稱： 監理單位： 編號： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結果 12345678910合格率(%) 1在合格標準內 砌 體20 混凝土15 320 檢測負責人： 檢測
10、： 記錄： 復核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 2拱圈厚度（mm） 規 定 值 或 允 許 偏 差 尺量：檢查拱頂、拱腳3處 檢 查 項 目 監理工程師意見： 基 本 要 求 1、所用的水泥、砂、石、外摻劑、混合材料的質量和規格必須符合有關技術規范的要求，按規定的配合比施工。 2、地基承載力及基礎埋置深度須滿足設計要求。3、混凝土不得出現露筋和空洞現象。 4、砌塊應錯縫、坐漿擠緊，嵌縫料和砂漿飽滿，無空洞、寬縫、大堆砂漿填隙和假縫。 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 混凝土或砂漿強度（MPa）按附錄D或F檢查 檢查方法和頻率 內弧線偏離設計弧線 （mm） 樣板：檢查拱頂、1/4跨3處
11、 檢查意見： 公 路公 路 D9.9.2 拱涵澆（砌）筑檢查記錄表 拱涵澆（砌）筑檢查記錄表 施工單位： 里程樁號：所屬分部工程名稱： 監理單位： 編號： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結果 12345678910合格率(%) 1在合格標準內 215 320 420 5+20，-5 檢測負責人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 規 定 值 或 允 許 偏 差 檢 查 項 目檢查方法和頻率 水準儀：測4點 井壁、井底厚（mm） 檢查意見：監理工程師意見： 井底高程（mm） 井口高程（mm） 圓井直徑或方井邊長（mm）尺量：23個斷面 基 本 要 求 1、砌塊的質量和規
12、格應符合設計要求，砌筑砂漿所用材料應符合規范要求。2、井基應符合設計要求。3、應分層錯縫砌筑，砌縫砂漿應飽滿。抹面時應 壓光，不得有空鼓現象。4、接頭填縫應平整密實、不漏水。5、井內不得遺留建筑垃圾、雜物等。6、按設計規定做灌水試驗，試驗結果應滿足要求。 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 砂漿強度（MPa）按附錄F檢查 尺量：井壁48點，井底3點 公 路公 路 D9.10.2 倒虹吸豎井砌筑檢查記錄表 倒虹吸豎井砌筑檢查記錄表 施工單位： 里程樁號：所屬分部工程名稱： 監理單位： 編號： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結果 12345678910合格率(%) 1在合格標準內 250 320
13、450 50.5 6不小于設計 檢測負責人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日 水準儀：檢查墻兩端 檢 查 項 目檢查方法和頻率 豎直度或坡度（%）吊垂線：每墻檢查2處 斷面尺寸 檢查意見：監理工程師意見： 尺量：各墻兩端斷面 平面位置（mm)經緯儀：檢查墻兩端 頂面高程（mm） 底面高程（mm） 基 本 要 求 1、砌塊、砂、水的質量和規格應符合有關規范的要求，混凝土或砂漿應按規定的配合比施工。2、地基承載力及基礎埋置深度必須滿足設計要求。 3、砌塊應分層錯縫砌筑，坐漿擠緊，嵌填飽滿密實，不得有空洞。4、抹面應壓光、無空鼓現象。 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 混凝土或砂漿強度（MPa
14、）按附錄D或F檢查 實 測 項 目 項 次 規 定 值 或 允 許 偏 差 公 路公 路 D9.11.2 一字墻和八字墻檢查記錄表 一字墻和八字墻檢查記錄表 施工單位： 里程樁號：所屬分部工程名稱： 監理單位： 編號： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結果 12345678910合格率(%) 箱 100 管 50 箱 150 管 100 箱 300 管 200 箱+30，-100 管20 箱+40，-150 管40 箱+50，-200 管+50，-100 箱 30 管 20 檢 查 項 目檢查方法和頻率 相鄰兩節高差（mm) 經緯儀：每段檢查2點 水準儀：每段檢查涵底 24處 尺量：每接縫24處 檢測負責人： 檢測： 記錄： 復核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 1 2 3 軸線 偏位 （mm） 高程 （mm） 涵（橋）長30m 涵（橋）長30m 規 定 值 或 允 許 偏 差 公 路公 路 D9.13.2 頂入法施工的橋、涵檢查記錄表 頂入法施工的橋、涵檢查記錄表 施工單位： 里程樁號：所屬分部工程名稱：
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