1、監(jiān)理單位： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結(jié)果 12345678910合格率(%) 1車行道寬度（mm）10 2凈總寬（mm）不小于設(shè)計 3隧道凈高（mm）不小于設(shè)計 4隧道偏位（mm）20 5 路線中心線與隧道中 心線的銜接（mm） 20 6邊坡、仰坡不大于設(shè)計 公 路公 路 D10.2.2 隧道總體檢查記錄表 隧道總體檢查記錄表 基 本 要 求 里程樁號： 1、洞口設(shè)置應(yīng)符合設(shè)計要求。2、必須按設(shè)計設(shè)置洞內(nèi)外的排水系統(tǒng)，不淤積、不堵塞。 3、隧道防排水施工質(zhì)量須符合10.1.7條規(guī)定。 施工單位： 所屬分部工程名稱： 檢測負責(zé)人： 檢測： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次

2、 水準儀：每20m(曲線)或50m(直 線)測一個斷面，每斷面測拱頂 和兩拱腰3點 全站儀或其他測量儀器：每 20m(曲線)或50m(直線)檢查1處 分別將引道中心線和隧道中心 線延長至兩側(cè)洞口，比較其平 面位置 規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 監(jiān)理工程師意見：檢查意見： 檢查方法和頻率 尺量：每20m(曲線)或50m(直 線)檢查一次 尺量：每20m(曲線)或50m(直 線)檢查一次 坡度板：檢查10處 檢 查 項 目 編號： 監(jiān)理單位： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結(jié)果 12345678910合格率(%) 1混凝土強度(MPa)在合格標準內(nèi) 2混凝土厚

3、度（mm）不小于設(shè)計 3混凝土平整度(mm)20 檢查方法和頻率 按附錄D檢查 尺量或地質(zhì)雷達：每20m檢查一 個斷面，每個斷面自拱頂每3m 檢查1點 檢 查 項 目 檢測負責(zé)人： 檢測： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 2m直尺：每10m每側(cè)檢查2處 規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 監(jiān)理工程師意見：檢查意見： 公 路公 路 D10.3.2 明洞澆筑檢查記錄表 明洞澆筑檢查記錄表 基 本 要 求 里程樁號： 1、水泥、砂、石、水及外摻劑的質(zhì)量和規(guī)格必須符合設(shè)計和規(guī)范要求，按規(guī)定的配合比施工。2、寒冷地區(qū)混凝土骨料應(yīng)按有關(guān)規(guī)定進行抗凍試驗，

4、結(jié)果 應(yīng)符合規(guī)范要求。3、基礎(chǔ)的地基承載力須滿足設(shè)計和規(guī)范要求，嚴禁超挖回填虛土。4、鋼筋的加工、接頭、焊接和安裝以及混凝土的拌制、運輸、澆筑 、養(yǎng)護、拆模均須符合設(shè)計和規(guī)范要求。5、明洞與暗洞應(yīng)連接良好，符合設(shè)計和規(guī)范要求。 施工單位： 所屬分部工程名稱： 編號： 監(jiān)理單位： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結(jié)果 12345678910合格率(%) 1搭接長度（mm）100 2 卷材向隧道延伸長度 （mm） 500 3 卷材于基底的橫向長 度(mm) 500 4 瀝青防水層每層厚度 （mm） 2 檢查意見： 檢查方法和頻率 尺量：每環(huán)測3處 尺量：檢查5處 檢 查 項 目 檢測負責(zé)人： 檢測：

5、 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 尺量：檢查5處 尺量：檢查10點 規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 監(jiān)理工程師意見： 公 路公 路 D10.4.2 防水層檢查記錄表防水層檢查記錄表 基 本 要 求 里程樁號： 1、防水材料的質(zhì)量和規(guī)格等應(yīng)符合設(shè)計和規(guī)范要求。2、防水層施工前，明洞混凝土外部應(yīng)平整，不得有鋼筋露出。 3、明洞外模拆除后，應(yīng)立即做好防水層和縱向盲溝。 施工單位： 所屬分部工程名稱： 編號： 監(jiān)理單位： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結(jié)果 12345678910合格率(%) 1回填層厚（mm）300 2 兩側(cè)回填高差 （mm）

6、500 3坡 度不大于設(shè)計 4回填壓實質(zhì)量符合設(shè)計要求 公 路公 路 D10.5.2 明洞回填檢查記錄表 明洞回填檢查記錄表 基 本 要 求 里程樁號： 1墻背回填應(yīng)兩側(cè)同時進行。2、人工回填時，拱圈混凝土的強度應(yīng)達到設(shè)計強度的75%。機械回填時，拱圈混凝土強度應(yīng)達到設(shè)計強度且拱圈外人工夯填 厚度不小于1.0m。3、明洞粘土隔水層應(yīng)與邊坡、仰坡搭接良好，封閉緊密。 施工單位： 所屬分部工程名稱： 編號： 檢測負責(zé)人： 檢測： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 尺量：檢查3處 層厚及碾壓遍數(shù) 規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 監(jiān)理工程師意見：檢

7、查意見： 檢查方法和頻率 尺量：回填一層檢查一次，每 次每側(cè)檢查5點 水準儀：每層測3次 檢 查 項 目 監(jiān)理單位： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結(jié)果 12345678910合格率(%) 破碎巖，軟土等 （、級圍巖） 平均100，最大 150 中硬巖、軟巖（ 、級圍巖） 平均150，最大 250 硬巖（級圍巖） 平均100，最大 200 每 側(cè)+100，- 0 全 寬+200，-0 3 平均100，最大 250 公 路公 路 D10.6.2 洞身開挖檢查記錄表 洞身開挖檢查記錄表 基 本 要 求 里程樁號： 1、不良地質(zhì)段開挖前應(yīng)做好預(yù)加固、預(yù)支護。2、當(dāng)前方地質(zhì)出現(xiàn)變化跡象或接近圍巖分界線

8、時，必須用地質(zhì)雷達、超前小導(dǎo)坑、超前探孔等方法先探明 隧道的工程地質(zhì)和水文地質(zhì)情況，方可進行開挖。3、應(yīng)嚴格控制欠挖。當(dāng)石質(zhì)堅硬完整且?guī)r石抗壓強度大于30MPa并確認不影響襯砌結(jié)構(gòu)穩(wěn)定和強度時， 允許巖石個別凸出部分(每1m2不大于O.1m2)凸入襯砌斷面，錨噴支護時凸入不大于30mm，襯砌時不大于50mm，拱腳、墻腳以上lm內(nèi)嚴禁欠挖。4、開挖輪廓 要預(yù)留支撐沉落量及變形量，并利用量測反饋信息及時調(diào)整。5、隧道爆破開挖時應(yīng)嚴格控制爆破震動。6、洞身開挖在清除浮石后應(yīng)及時進行初噴支護。 施工單位： 所屬分部工程名稱： 編號： 檢測負責(zé)人： 檢測： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 實 測 項 目 項

9、 次 規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 監(jiān)理工程師意見：檢查意見： 激光斷面儀：每20m抽一個 斷面，測點間距1m 水準儀：每20m 檢查3處 檢查方法和頻率 1 拱部超挖 （mm） 檢 查 項 目 2 邊墻超挖 （） 仰拱、隧底超挖（mm） 監(jiān)理單位： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結(jié)果 12345678910合格率(%) 1 噴射混凝土強度 （MPa） 在合格標準內(nèi) 2噴層厚度（） 平均厚度設(shè)計厚度； 檢查點的60%設(shè)計厚 度；最小厚度0.5設(shè) 計厚度，且50 3空洞檢測無空洞，無雜物 所屬分部工程名稱： 編號： 規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差 實 測 值

10、 或 實 測 偏 差 值 監(jiān)理工程師意見：檢查意見： 公 路公 路 D10.7.2 （鋼纖維）噴射混凝土支護檢查記錄表 （鋼纖維）噴射混凝土支護檢查記錄表 基 本 要 求 里程樁號： 1、材料必須滿足規(guī)范和設(shè)計要求。2、噴射前要檢查開挖斷面的質(zhì)量，處理好超欠挖。3、噴射前，巖面必須清潔。4、噴射混凝土支護應(yīng)與圍巖緊密粘 接，結(jié)合牢固，噴層厚度應(yīng)符合要求，不能有空洞，噴層內(nèi)不容許添加片石和木板等雜物，必要時應(yīng)進行粘結(jié)力測試。噴射混凝土嚴禁掛模噴射，受噴面 必須是原巖面。5、支護前應(yīng)做好排水措施，對滲漏水孔洞、縫隙應(yīng)采取引排、堵水措施，保證噴射混凝土質(zhì)量。6、采用鋼纖維噴射混凝土?xí)r，鋼纖維抗 拉強

11、度不得低于380MPa，且不得有油漬及明顯的銹蝕。 施工單位： 按附錄E檢查 鑿孔法或雷達檢測儀：每10m 檢查一個斷面，每個斷面從 拱頂中線起每3m檢查1點 檢查方法和頻率檢 查 項 目 檢測負責(zé)人： 檢測： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 鑿孔或雷達檢測儀：每10m檢 查一個斷面，每個斷面從拱 頂中線起每3m檢查1點 監(jiān)理單位： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結(jié)果 12345678910合格率(%) 1錨桿數(shù)量(根)不少于設(shè)計 2錨桿拔力(KN) 28d拔力平均值設(shè) 計值，最小拔力 0.9設(shè)計值 3孔 位（mm）15 4鉆孔深度(mm)50 5孔 徑（mm） 砂漿錨桿：

12、大于桿體 直徑+15；其他錨 桿：符合設(shè)計要求 6錨桿墊板與巖面緊貼 監(jiān)理工程師意見：檢查意見： 檢查方法和頻率 按分項工程統(tǒng)計 按錨桿數(shù)1%且不小于3根做拔力 試驗 檢 查 項 目 檢查錨桿數(shù)的10% 檢測負責(zé)人： 檢測： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 尺量：檢查錨桿數(shù)的10% 尺量：檢查錨桿數(shù)的10% 尺量：檢查錨桿數(shù)的10% 規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 公 路公 路 D10.8.2 錨桿支護檢查記錄表 錨桿支護檢查記錄表 基 本 要 求 里程樁號： 1、錨桿的材質(zhì)、類型、質(zhì)量、規(guī)格、數(shù)量和性能必須符合設(shè)計和規(guī)范的要求。2、錨桿

13、插入孔內(nèi)的長度不得短于設(shè)計長度的95%。3、砂漿錨桿和注漿錨桿 的灌漿強度應(yīng)不小于設(shè)計和規(guī)范要求，錨桿孔內(nèi)灌漿密實飽滿。4、錨桿墊板應(yīng)滿足設(shè)計要求，墊板應(yīng)緊貼圍巖，圍巖不平時要用M10砂漿填平。5、錨桿 應(yīng)垂直于開挖輪廓線布設(shè)。對沉積巖，錨桿應(yīng)盡量垂直于巖層面。 施工單位： 所屬分部工程名稱： 編號： 監(jiān)理單位： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結(jié)果 12345678910合格率(%) 1網(wǎng)格尺寸（mm）10 2鋼筋保護層厚（mm）10 3 與受噴巖面的間隙 （mm） 30 4網(wǎng)的長、寬（mm）10 公 路公 路 D10.9.2 鋼筋網(wǎng)支護檢查記錄表 鋼筋網(wǎng)支護檢查記錄表 基 本 要 求 里程樁

14、號： 1、所用材料的質(zhì)量和規(guī)格應(yīng)符合設(shè)計要求。 2、采用雙層鋼筋網(wǎng)時，第二層鋼筋網(wǎng)應(yīng)在第一層鋼筋網(wǎng)被混凝土覆蓋后鋪設(shè)。 施工單位： 所屬分部工程名稱： 編號： 檢測負責(zé)人： 檢測： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 尺量：每20m檢查10點 尺 量 規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 監(jiān)理工程師意見：檢查意見： 檢查方法和頻率 尺量：每50m2檢查2個網(wǎng)眼 鑿孔檢查：每20m檢查5點 檢 查 項 目 監(jiān)理單位： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結(jié)果 12345678910合格率(%) 1混凝土強度（MPa）在合格標準內(nèi) 2仰拱厚度（mm）不小于設(shè)

15、計 3 鋼筋保護層厚度 (mm) 50 檢查方法和頻率 按附錄D檢查 水準儀：每20m檢查一個斷面, 每個斷面檢查5點 檢 查 項 目 檢測負責(zé)人： 檢測： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 鑿孔檢查：每20m檢查一個斷 面，每個斷面檢查3點 規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 監(jiān)理工程師意見：檢查意見： 公 路公 路 D10.10.2 仰拱檢查記錄表 仰拱檢查記錄表 基 本 要 求 里程樁號： 1、仰拱應(yīng)結(jié)合拱墻施工及時進行，使支護結(jié)構(gòu)盡快封閉。2、仰拱澆筑前應(yīng)清除積水、雜物、虛渣等。 3、仰拱超挖嚴禁用虛土、虛渣回填。 施工單位： 所屬分部

16、工程名稱： 編號： 監(jiān)理單位： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結(jié)果 12345678910合格率(%) 1混凝土強度（MPa）在合格標準內(nèi) 2 填充混凝土厚度 （mm） 不小于設(shè)計 3 填充混凝土平整度 （mm） 10 4頂面高程（mm）15，20 5寬 度（mm）符合設(shè)計要求 檢查意見： 檢查方法和頻率 按附錄D檢查 查施工記錄 檢 查 項 目 用水準儀每澆筑段測3處 檢測負責(zé)人： 檢測： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 用2m直尺每澆筑段檢查3處 尺量：每200m量4處 規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 監(jiān)理工程師意見： 公 路公 路

17、D10.10.2-1 仰拱填充混凝土檢查記錄表 仰拱填充混凝土檢查記錄表 基 本 要 求 里程樁號： 1、水泥、砂、石及外摻劑的質(zhì)量和規(guī)格必須滿足規(guī)范和設(shè)計要求，按規(guī)定的配合比施工。 2、仰拱填充前應(yīng)清除積水、雜物、虛渣等。3、平整度符合要求。 施工單位： 所屬分部工程名稱： 編號： 監(jiān)理單位： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結(jié)果 12345678910合格率(%) 1混凝土強度（MPa）在合格標準內(nèi) 2襯砌厚度（mm）不小于設(shè)計值 3墻面平整度(mm)20 所屬分部工程名稱： 編號： 規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 監(jiān)理工程師意見：檢查意見： 公 路公 路

18、 D10.11.2 混凝土襯砌檢查記錄表 混凝土襯砌檢查記錄表 基 本 要 求 里程樁號： 1、所用材料的質(zhì)量和規(guī)格必須滿足規(guī)范和設(shè)計要求。2、防水混凝土必須滿足設(shè)計和規(guī)范的要求。3、防水混凝土粗集料尺寸不應(yīng)超過規(guī)定值。 4、基底承載力應(yīng)滿足設(shè)計要求，對基底承載力有懷疑時應(yīng)做承載力試驗。 5、拱墻背后的空隙必須回填密實。因嚴重超挖和塌方產(chǎn)生的空洞要制定具體處理方案經(jīng)批準后實施。 施工單位： 檢查方法和頻率 按附錄D檢查 激光斷面儀或地質(zhì)雷達：每 40m檢查一個斷面 檢 查 項 目 檢測負責(zé)人： 檢測： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 2m直尺：每40m每側(cè)檢查5處 監(jiān)理單位

19、： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結(jié)果 12345678910合格率(%) 150 220 32 橫 向50 豎 向不低于設(shè)計標高 53 所屬分部工程名稱： 編號： 規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 尺量：每榀檢查 監(jiān)理工程師意見： 公 路公 路 D10.12.2 鋼支撐支護檢查記錄表 鋼支撐支護檢查記錄表 基 本 要 求 里程樁號： 1、鋼支撐的形式、制作和架設(shè)應(yīng)符合設(shè)計和規(guī)范要求。2、鋼支撐之間必須用縱向鋼筋連接，拱腳必須放在牢固的基礎(chǔ)上。 3、拱腳標高不足時，不得用塊石、碎石砌墊，而應(yīng)設(shè)置鋼板進行調(diào)整，或用混凝土澆筑，混凝土強度不小于C20。 4、鋼支撐

20、應(yīng)靠緊圍巖，其與圍巖的間隙，不得用片石回填，而應(yīng)用噴射混凝土等填實。 施工單位： 尺量：每榀檢查 4 檢 查 項 目 安裝間距（mm） 檢測負責(zé)人： 檢測： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 測量儀器檢查每榀傾斜度 保護層厚度（mm） 傾斜度() 安裝偏差 （mm） 拼裝偏差（mm） 檢查意見： 檢查方法和頻率 尺量：每榀檢查 鑿孔檢查：每榀自拱頂每3m檢 查一點 監(jiān)理單位： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結(jié)果 12345678910合格率(%) 110 25 320 級鋼30d 級鋼35d 級鋼20d 級鋼25d 5 鋼筋 加工 -10，+5 箍筋間距（mm） 綁扎搭 接長

21、度 受拉 受壓 檢查意見： 檢查方法和頻率 尺量：每20m檢查5點 尺量：每20m檢查5點 尺量：每20m檢查2根 4 檢 查 項 目 兩層鋼筋間距（mm） 檢測負責(zé)人： 檢測： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 尺量：每20m檢查5點 規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 尺量：每20m檢查3個接頭 鋼筋長度（mm） 監(jiān)理工程師意見： 公 路公 路 D10.13.2 襯砌鋼筋檢查記錄表 襯砌鋼筋檢查記錄表 基 本 要 求 里程樁號： 鋼筋的品種、規(guī)格、形狀、尺寸、數(shù)量、接頭位置必須符合設(shè)計要求和有關(guān)標準的規(guī)定。 施工單位： 所屬分部工程名稱：

22、編號： 主筋間距（mm） 監(jiān)理單位： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結(jié)果 12345678910合格率(%) 1100 焊 接兩側(cè)焊縫寬25 粘 接粘縫寬50 5符合設(shè)計要求固定點間距（m） 尺量：每個搭接檢查5處2 檢 查 項 目 搭接寬度（mm） 縫寬 （mm） 尺量：全部搭接均要檢查，每 個搭接檢查3處 檢查方法和頻率 檢測負責(zé)人： 檢測： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 尺量：檢查總數(shù)的10% 規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 監(jiān)理工程師意見：檢查意見： 公 路公 路 D10.14.2 防水層檢查記錄表 防水層檢查記錄表 基 本 要

23、 求 里程樁號： 1、防水材料的質(zhì)量、規(guī)格、性能等必須符合設(shè)計和規(guī)范要求。 2、防水卷材鋪設(shè)前要對噴射混凝土基面進行認真地檢查，不得有鋼筋、凸出的管件等尖銳突出物；割除尖銳突出物后，割除部位用砂漿抹平順。 3、隧道斷面變化處或轉(zhuǎn)彎處的陰角應(yīng)抹成半徑不小于50mm的圓弧。4、防水層施工時，基面不得有明水；如有明水，應(yīng)采取措施封堵或引排。 施工單位： 所屬分部工程名稱： 編號： 監(jiān)理單位： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結(jié)果 12345678910合格率(%) 1 縱 向 偏 離 （mm） 50 2 偏離襯砌中心線 （mm） 30 所屬分部工程名稱： 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 監(jiān)理工程師

24、意見：檢查意見： 檢查方法和頻率 公 路公 路 D10.15.2 止水帶檢查記錄表 止水帶檢查記錄表 基 本 要 求 里程樁號： 1、止水帶的材質(zhì)、規(guī)格等應(yīng)滿足設(shè)計和規(guī)范要求。2、止水帶與襯砌端頭模板應(yīng)正交。 施工單位： 尺量：每環(huán)3處 尺量：每環(huán)3處 檢 查 項 目 編號： 檢測負責(zé)人： 檢測： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差 監(jiān)理單位： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結(jié)果 12345678910合格率(%) 1長 度（m）不小于設(shè)計 2孔 位（mm）50 3鉆孔深度（mm）50 4孔 徑（mm）符合設(shè)計要求 檢查意見： 檢查方法和頻率 尺

25、量：檢查錨桿數(shù)的10% 尺量：檢查錨桿數(shù)的10% 檢 查 項 目 檢測負責(zé)人： 檢測： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 尺量：檢查錨桿數(shù)的10% 尺量：檢查錨桿數(shù)的10% 規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 監(jiān)理工程師意見： 公 路公 路 D10.17.2 超前錨桿檢查記錄表 超前錨桿檢查記錄表 基 本 要 求 里程樁號： 1、錨桿材質(zhì)、規(guī)格等應(yīng)符合設(shè)計和規(guī)范要求。2、超前錨桿與隧道軸線外插角宜為510，長度應(yīng)大于循環(huán)進尺，宜為35m。3、超前錨桿與鋼架支 撐配合使用時，應(yīng)從鋼架腹部穿過，尾端與鋼架焊接。4、錨桿插入孔內(nèi)的長度不得短于設(shè)計長度

26、的95%。5、錨桿搭接長度應(yīng)不小于1m。 施工單位： 所屬分部工程名稱： 編號： 監(jiān)理單位： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結(jié)果 12345678910合格率(%) 1長 度（mm）不小于設(shè)計 2孔 位（mm）50 3鉆孔深度（mm）50 4孔 徑（mm）符合設(shè)計要求 公 路公 路 D10.18.2 超前鋼管檢查記錄表 超前鋼管檢查記錄表 基 本 要 求 里程樁號： 1、鋼管的型號、質(zhì)量和規(guī)格等應(yīng)符合設(shè)計和規(guī)范要求。2、超前鋼管與鋼架支撐配合使用時，應(yīng)從鋼架腹部穿過，尾端與鋼架焊接。 3、鋼管插入孔內(nèi)的長度不得短于設(shè)計長度的95%。 施工單位： 所屬分部工程名稱： 編號： 檢測負責(zé)人： 檢測：

27、 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 尺量：檢查10% 尺量：檢查10% 規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 監(jiān)理工程師意見：檢查意見： 檢查方法和頻率 尺量：檢查10% 尺量：檢查10% 檢 查 項 目 監(jiān)理單位： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結(jié)果 12345678910合格率(%) 1 基坑中心線到路基中 心線距離 +50，0 2基坑長度、寬度+100，0 3基坑高程0，-100 所屬分部工程名稱： 編號： 規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 監(jiān)理工程師意見：檢查意見： 公 路公 路 D10.19-1 洞門端

28、墻、翼墻、擋土墻基坑開挖檢查記錄表 洞門端墻、翼墻、擋土墻基坑開挖檢查記錄表 基 本 要 求 里程樁號： 1、基坑開挖放坡符合施工安全及技術(shù)規(guī)范要求。2、地基承載力符合設(shè)計及規(guī)范要求。 3、基底不得有積水、雜物等。 施工單位： 檢查方法和頻率 尺量：每邊不少于5處 尺量：每邊不少于5處 檢 查 項 目 檢測負責(zé)人： 檢測： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 水準儀測量：每邊不少于5處 監(jiān)理單位： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結(jié)果 12345678910合格率(%) 1基礎(chǔ)邊緣位置（mm）+15，0 2基礎(chǔ)頂面高程（mm）10 3邊墻邊緣位置（mm）10，0 4 邊墻拱腳、端

29、翼墻面 頂面高程（mm） 10 5 模板表面平整度 （mm） 5 6 模板表面平錯臺 （mm） 2 7預(yù)留孔洞（mm）10，0 檢查方法和頻率 測量：每邊不少于4處 尺 量 檢 查 項 目 測量：每邊不少于4處 測量：每邊不少于4處 測量：每邊不少于4處 2m靠尺測量：不少于4處 檢測負責(zé)人： 檢測： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 尺 量 規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 監(jiān)理工程師意見：檢查意見： 公 路公 路 D10.19-2 洞門端墻、翼墻模板安裝檢查記錄表 洞門端墻、翼墻模板安裝檢查記錄表 基 本 要 求 里程樁號： 1、模板的強

30、度和剛度符合設(shè)計及技術(shù)規(guī)范要求。2、模板預(yù)留孔洞的位置、數(shù)量、質(zhì)量符合設(shè)計要求。3、模板拼裝接縫嚴密、內(nèi)無油污及其其它雜物， 模板表面光滑、平整，軸線偏位、內(nèi)部尺寸、標高均符合規(guī)范及設(shè)計要求。 施工單位： 所屬分部工程名稱： 編號： 監(jiān)理單位： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結(jié)果 12345678910合格率(%) 1在合格標準內(nèi) 250 3不小于設(shè)計 420 550 塊 石20 料 石30 混凝土塊料石10 70.5 頂面高程（mm） 底面高程（mm） 所屬分部工程名稱： 編號： 6 表面平整 度（mm） 豎直度或坡度（） 儀器測量：每邊不少于4 處；2m靠尺測量：拱部 不少于2處，墻身不少

31、于 4處 2m靠尺測量：拱部不少 于2處，墻身不少于4處 平面位置（mm） 斷面尺寸（mm） 規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 監(jiān)理工程師意見：檢查意見： 公 路公 路 D10.19-3 洞門砌體端墻、翼墻、擋土墻檢查記錄表 洞門砌體端墻、翼墻、擋土墻檢查記錄表 基 本 要 求 里程樁號： 1、石料或混凝土預(yù)制塊的質(zhì)量和規(guī)格應(yīng)符合有關(guān)規(guī)范和設(shè)計要求。2、砂漿所用的水泥、砂、水的質(zhì)量應(yīng)符合有關(guān)規(guī)范的要求，按規(guī)定的配合比施工。 3、地基承載力必須滿足設(shè)計要求。4、砌筑應(yīng)分層錯縫。坐漿擠緊，嵌填飽滿密實，不得有空洞。 5、沉降縫、泄水孔、反濾層的設(shè)置位置、質(zhì)量和數(shù)量

32、應(yīng)符合設(shè)計要求。 施工單位： 檢查方法和頻率 按附錄B檢驗 檢 查 項 目 砂漿強度（MPa） 檢測負責(zé)人： 檢測： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 吊垂線：每邊不少于4處 監(jiān)理單位： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結(jié)果 12345678910合格率(%) 1混凝土強度（MPa）在合格標準內(nèi) 2平面位置（mm）50 3斷面尺寸（mm）不小于設(shè)計 4頂面高程（mm）20 5底面高程（mm）50 6表面平整度（mm）5 7豎直度或坡度（）0.5 檢 查 項 目 檢測負責(zé)人： 檢測： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 吊垂線：每邊不少于4處 規(guī) 定 值 或 允

33、許 偏 差 監(jiān)理工程師意見：檢查意見： 公 路公 路 D10.19-4 洞門混凝土端墻、翼墻、擋土墻檢查記錄表 洞門混凝土端墻、翼墻、擋土墻檢查記錄表 基 本 要 求 里程樁號： 1、水泥、砂、石及外摻劑的質(zhì)量和規(guī)格必須滿足規(guī)范和設(shè)計要求，按規(guī)定的配合比施工。2、地基承載力必須滿足設(shè)計要求。 3、沉降縫、泄水孔的設(shè)置位置、質(zhì)量和數(shù)量應(yīng)符合設(shè)計要求。4、平整度符合規(guī)范要求。 施工單位： 所屬分部工程名稱： 2m靠尺測量：拱部不少于2 處，墻身不少于4處 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 按附錄A檢驗 檢查方法和頻率 編號： 儀器測量：每邊不少于4處 監(jiān)理單位： 工程部位：分項工程名稱： 檢查結(jié)

34、果 12345678910合格率(%) 1 平面位置及高程 （mm） 15 2起拱線高程（mm）10 3拱頂高程（mm）+10，0 4模板平整度（mm）5 5 相鄰澆注段表面錯臺 （mm） 10 檢查意見： 公 路公 路 D10.20 模板安裝檢查記錄表 模板安裝檢查記錄表 基 本 要 求 里程樁號： 1、模板的強度和剛度符合設(shè)計及技術(shù)規(guī)范要求。2、模板預(yù)留孔洞的位置、數(shù)量、質(zhì)量符合設(shè)計要求。 3、模板拼裝接縫嚴密、內(nèi)無油污及其其它雜物，模板表面光滑、平整，軸線偏位、內(nèi)部尺寸、標高均符合規(guī)范及設(shè)計要求。 施工單位： 所屬分部工程名稱： 檢 查 項 目 水準儀測量：全部 檢測負責(zé)人： 檢測： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 實 測 項 目 項 次 尺量：全部 規(guī) 定 值 或 允 許 偏 差 監(jiān)理工程師意見： 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 水準儀測量：全部 2m靠尺和塞尺：每3m測5點 檢查方法和頻率 尺量：全部 編號：