1、原始地面示意圖清除后、換填前斷面示意圖 描述：描述： 原始地面示意圖清除后、換填前斷面示意圖 描述：描述： 清除換填樁號： 清除換填樁號： 檢測負責人： 檢查人： 記錄人： 清除 換填 斷面 公 路公 路 C4.1 清除換填原始記錄表 清除換填原始記錄表 施工單位： 合同段： 監理單位： 編 號： 清除 換填 斷面 工程名稱 公 路公 路 C4.2 粉噴樁施工原始記錄表 粉噴樁施工原始記錄表 施工單位： 合同段： 監理單位： 編 號： 檢測負責人： 檢查人： 記錄人： 監理： 樁位(編號） 開孔時間 終孔時間 設計長度（m） 鉆孔長度（m） 豎直度（） 噴粉深度（m） 停粉深度（m） 風壓（M
2、p） 提升速度 （cm/min） 水泥加入量（kg） 水泥剩余量（kg） 刮灰器轉速 (r/min） 水泥用量（kg） 復攪長度（m） 樁位示意圖 設計直徑粉噴樁機型號里程樁號施工日期 工程名稱里程樁號沉管管徑編號 沉管時間沉管深度拔管時間 時： 分mm3充益系數時： 分 碎石加入量 記錄人 垂直度 密實度 檢測負責人： 檢查人： 記錄人： 監理： 公 路公 路 C4.3 碎石樁施工原始記錄表 碎石樁施工原始記錄表 施工單位： 合同段： 監理單位： 編 號： 施工日期序號樁位編號 樁 號 距路槽底面 填高（cm） 土工格柵數 量（m2） 鋪筑長度 （m） 鋪筑寬度 （m） 搭接寬度 （cm）
3、加固點數 承 包 人 施工過程描述 施工單位： 合同段： 監理單位： 編 號： 公 路公 路 C4.4 土工格柵施工原始記錄表 土工格柵施工原始記錄表 檢測負責人： 檢查人： 記錄人： 監理： 樁號 型號規格 設計數量 實際數量 型號規格 設計數量 實際數量 監理工程師質量、數量檢驗結論： 現場監理員： 專業監理工程師： 年 月 日 工程名稱 單 位 承包人施工過程描述： 檢查人： 檢測負責人： 年 月 日 承包人申報數 附件資料 平面布置圖 、縱橫斷面 圖、照片 監理審核數 施工日期 公 路公 路 施工單位： 合同段： 監理單位： 編 號： C4.5 土工合成材料處治原始記錄表 土工合成材料
4、處治原始記錄表 工程名稱工程部位施工日期 樁 號 回 填 層 厚 承 包 人 施工過程描述 公 路公 路 備 注 施工單位： 合同段： 監理單位： 編 號： 檢測負責人： 檢查人： 記錄人： C4.6 沉降期路堤的回填原始記錄表 沉降期路堤的回填原始記錄表 日 期 設計鉆孔 長度 鉆孔日期 設計鉆孔 直徑 鉆機型號 錨桿 （索） 編號 地 層 類 別 鉆孔直徑 （cm） 套管外徑 （cm） 鉆孔時間 鉆孔長度 （cm） 套管長度 （cm） 鉆孔傾角 （ ） 備 注 C4.7 邊坡防護錨桿（索）鉆孔原始記錄表 邊坡防護錨桿（索）鉆孔原始記錄表 注：備注欄記錄鉆孔過程中出現的情況，如坍孔、縮頸、地
5、下水及相應的處理方法。 檢測負責人： 檢查人： 記錄人： 里程樁號 公 路公 路 施工單位： 合同段： 監理單位： 編 號： 工程名稱 工程名稱 張拉設備錨具型號 錨桿 （索） 編號 張拉荷載 （KN） 油壓表讀 數（MPa） 測定時間 鎖定荷載 （KN） 備 注 承 包 人 錨頭位移 增量 （mm） 錨頭位移讀數 （mm） 里程樁號 張拉日期 檢測負責人： 檢查人： 記錄人： 監理： 公 路公 路 施工單位： 合同段： 監理單位： 編 號： C4.8 邊坡防護錨桿（索）張拉原始記錄表 邊坡防護錨桿（索）張拉原始記錄表 錨桿 （索） 編號 地 層 類 別 注漿部位 注漿材料及 配合比 注漿開始
6、 時間 注漿終 止時間 注漿壓力 （MPa） 注漿量 （m3） 備 注 注：注漿材料及配合比應包括外加劑的名稱及摻量。 里程樁號 公 路公 路 施工單位： 合同段： 監理單位： 編 號： 工程名稱 檢測負責人： 檢查人： 記錄人： 監理： C4.9 邊坡防護錨桿（索）注漿原始記錄表 邊坡防護錨桿（索）注漿原始記錄表 注漿設備 注漿日期 工 程 名 稱 里 程 樁 號 施 工 日 期 項目 挖（借）方位 置（樁號） 填（棄）方位 置（樁號） 數量 （m3） 實際運距 （Km） 計量運距 （Km） 運量 （m3.Km） 土石比例 利用方 廢棄方 監理工程師檢驗結論（現場核實情況）： 現場監理員：
7、專業監理工程師： 年 月 日 公 路公 路 施工單位： 合同段： 監理單位： 編 號： C4.10 路基土石方運量運距原始記錄表 路基土石方運量運距原始記錄表 承包人施工過程描述： 檢查人： 檢測負責人： 年 月 日 工程名稱 清除物 名 稱 數 量 （m3） 回填材料 名 稱 數 量 （m3） 壓實方式 壓實度 代表值 公 路公 路 施工單位： 合同段： 監理單位： 編 號： C4.11 三背回填施工原始記錄表 三背回填施工原始記錄表 清 除回 填壓 實 檢驗日期 專業監理工程師檢驗結論： 專業監理工程師： 年 月 日 樁號及位置 現場監理員檢驗結論： 現場監理員： 年 月 日 承包人施工質量描述： 檢測負責人： 年 月 日 機重(T)遍數 壓實度 (%) 起止樁號 標準干容 重g/cm3 公 路公 路 C4.12 路基施工原始記錄表 路基施工原始記錄表 施工單位： 合同段： 監理單位： 編 號： 檢測負責人： 檢查人： 記錄人： 路基填筑 高或挖深 (cm) 路基寬度 (cm) 路基邊坡備注 最佳含水 量(%) 頂面高程 (m) 松鋪厚度 (cm) 碾壓情況 施工日期
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