1、承包單位： 合同段： 監理單位：編 號： 工程名稱：測量范圍 設計值實際值設計值實際值 注：互通區、隧道進出口平地、超填及超挖平地填寫此表。 檢測負責人： 檢查人： 記錄人： 測量點號 設計X坐標 設計Y坐標 設計高程（m） 測站點號： X： Y：后視點號： X： Y： 株距（m）行距（m）點位示意圖： 若不便用坐標表示，只畫出相應圖示即可 公路公路 C12.1 綠化工程施工放樣記錄表 綠化工程施工放樣記錄表 施工時間 檢驗時間 材料品種及規格單位 每m2設計值 實 測 值檢查結果 種植土 m3 泥炭土 m3 PH緩解劑kg 有 機 長效肥 kg 疏松材料kg 全 效 復合肥 kg 水泥kg
2、保水劑kg 粘合劑kg 樁號及部位 檢測負責人： 檢查人： 記錄人： 材 料 用 量 公路公路 C12.2 客土噴播基材配比施工記錄表（綠施-1） 客土噴播基材配比施工記錄表（綠施-1） 承 包 人： 合同段： 監理單位： 編 號： 工程名稱 施工時間 檢驗時間 材 料名稱及規格單位 每m2設計值 實 測 值檢查結果 g g g g g g g g 肥料g 粘合劑g 保水劑g 內覆纖維材料g 無紡布g 樁號及部位 檢測負責人： 檢查人： 記錄人： 噴 播 植 草 （ 灌 ） 用 料 草種 灌木種 公路公路 C12.3 噴播植生配比用量記錄表（綠施-2） 噴播植生配比用量記錄表（綠施-2） 承 包 人： 合同段： 監理單位： 編 號： 工程名稱 上中下上中下 1 2 3 平均值 1 2 3 平均值 1 2 3 平均值 1 2 3 平均值 構件長 度(m) 直徑(mm) 連接螺孔定 位距(mm) 檢驗次數壁厚(mm) 注：標志立柱100%檢查 檢測負責人： 檢查人： 記錄人： 1 2 3 4 標準值 外觀質量 描 述 鍍鋅層厚度( m)鍍鋅層附著性 生產廠家試樣描述代表數量 監理單位：編 號： 工程名稱里程樁號構件名稱 公路公路 C12.4 金屬構件聲屏障立柱、橫梁施工記錄表 金屬構件聲屏障立柱、橫梁施工記錄表 承 包 人：合同段：
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