1、第 2 頁 共 2 頁編碼：XCJC-WT-074b-07-2019 編號： 建筑工程結構檢測委托單【結構實體檢測】 委托編號:宣城市元正工程質量檢測有限責任公司：茲委托貴單位對 的工程結構施工質量依據相關標準、規范進行檢測。委托單位： 委托人： 聯系電話： 委托日期： 年 月 日建筑工程結構檢測委托信息表工程名稱工程編號建設單位結構形式設計單位建筑面積/層數監理單位形象進度施工單位混凝土生產單位檢測原因結構實體檢驗其它：檢測項目混凝土強度、鋼筋保護層厚度、現澆樓板厚度檢測項目詳細信息檢測部位：混凝土設計強度等級：保護層厚度設計值： 梁 mm, 板 mm；其它： 。現澆樓板厚度設計值：執行標準
2、混凝土結構工程施工質量驗收規范GB50204-2015 回彈法檢測混凝土抗壓強度技術規程JGJ/T 23-2011回彈法檢測泵送混凝土抗壓強度技術規程DB34/T5012-2015混凝土中鋼筋檢測技術規程JGJ/T152-2008 其它：樣品編號檢測費用收費人發票號碼注：結構施工質量檢測須經監理單位蓋章確認后方可實施。抽檢構件由監理單位根據結構施工質量檢測方案確定，并見證實施過程。檢測方案（檢測方法和抽檢數量）見附件。附件： 檢測方案（檢測方法和抽檢數量）檢測方法檢測項目混凝土強度回彈法 鉆芯法 回彈-鉆芯法鋼筋保護層厚度電磁感應法 雷達法 局部破損法現澆樓板厚度局部破損法 非破損法抽檢數量結
3、構形式檢測項目具體抽檢數量框架結構混凝土強度每層柱、頂梁各抽取 處構件鋼筋保護層厚度每層頂梁、頂板各抽取 處構件現澆板具體位置為：現澆樓板厚度每層頂板抽取 處構件(除屋面板）框剪結構混凝土強度每層柱或剪力墻、頂梁各抽取 處構件鋼筋保護層厚度每層頂梁、頂板各抽取 處構件現澆板具體位置為：現澆樓板厚度每層頂板抽取 處構件(除屋面板）剪力墻結構混凝土強度每層剪力墻、頂梁各抽取 處構件鋼筋保護層厚度每層頂梁、頂板各抽取 處構件現澆板具體位置為：現澆樓板厚度每層頂板抽取 處構件(除屋面板）磚混結構混凝土強度每層圈梁或懸挑梁抽取 處構件鋼筋保護層厚度每層頂梁、頂板各抽取 處構件現澆板具體位置為：現澆樓板厚度每層頂板抽取 處構件(除屋面板）單層廠房 (鋼結構屋面）混凝土強度每標高柱、梁各抽取 處構件鋼筋保護層厚度每標高梁抽取 處構件其他監理單位意見： 見證人： 監理單位蓋章
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