1、公共建筑能效測評報告所在省市： 建筑名稱： 測評機構： 測評時間： 二OO九年一月 項目名稱： 項目地址： 建筑面積（m2）/層數：氣候區域： 建設單位：設計單位：施工單位：測評內容測評方法測評結果備注基礎項采暖熱負荷指標（W/m2）采暖度日數6.1.1空調冷負荷指標（W/m2）空調度日數單位面積全年耗能量（kWh/m2）規定項圍護結構外窗/透明幕墻氣密性6.2.1熱橋部位6.2.2空調采暖冷熱源空調冷源6.2.36.2.4采暖熱源空調采暖設備冷水（熱泵）機組類型單機額定制冷量（kW）臺數性能系數（COP）6.2.56.2.66.2.76.2.8單元式機組類型單機額定制冷量（kW）臺數能效比（
2、EER）溴化鋰吸收式機組機型設計工況單位制冷量蒸汽耗量kg/(kW?h)或性能系數（W/W）鍋爐類型額定熱效率（%）水泵與風機空調水系統冷水泵輸送能效比6.2.96.2.106.2.11空調水系統熱水泵輸送能效比熱水采暖系統熱水循環泵耗電輸熱比風機單位風量耗功率室溫調節6.2.12計量方式6.2.13水力平衡6.2.14控制方式6.2.15照明6.2.16選擇項可再生能源比例6.3.1自然通風采光6.3.2蓄冷蓄熱技術6.3.3能量回收6.3.4余熱廢熱利用6.3.5全新風/變新風比6.3.6變水量/變風量6.3.7樓宇自控6.3.8管理方式6.3.9其他6.3.10民用建筑能效測評機構意見：
3、測評人員： 測評機構（蓋章）： 年 月 日公共建筑圍護結構熱工性能表項目名稱項目地址建筑類型建筑面積（m2）/層數建筑外表面積F0（m2）建筑體積V0（m3）體型系數SF0/V0圍護結構部位傳熱系數KW/(m2K)/熱阻Rm2K/W做法屋面外墻（含非透明幕墻）底面接觸室外空氣的架空或外挑樓板分隔采暖與非采暖空間的隔墻、樓板地面周邊地面非周邊地面采暖空調地下室外墻（與土壤接觸的墻）外窗（含透明幕墻）方向窗墻面積比傳熱系數KW/(m2K)遮陽系數SC屋頂透明部分單位面積全年耗能量kWh/m2計算軟件測評機構（蓋章）計算人員日期審核人員日期公共建筑能效標識匯總表項目名稱：項目地址：建筑面積（m2）/層數：氣候區域：建設單位：設計單位：施工單位：審查內容基礎項采暖熱負荷指標W/m2空調冷負荷指標W/m2全年耗能量kWh/m2節能率%規定項共 項，滿足 項選擇項滿足項分數12345合計能效等級有效期限節能建議123測評機構（蓋章）填表人審核人日期
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