1、項目現場安全生產檢查記錄表 項目項目名稱：名稱： 檢查日期檢查日期 ： 編號：編號： 序號序號 檢查檢查 項目項目 檢查內容檢查內容 是否滿足是否滿足 要求（要求（ 或或） 問題說明（發生部位、嚴問題說明（發生部位、嚴 重程度等）重程度等） 1 安全 管理 未及時制定項目安全管理組織架構及落實安全 生產責任 2 無施工安全技術措施及未報批 3 安全技術措施未進行交底 4 未及時對施工過程中發現在安全難點編制安全 專項方案及報批 5 未在規定時間內對安全隱患進行徹底整改， 并申 請復查 6 未按照規定要求停工整頓， 并及時整改申請復工 7 施工日志中未記錄安全自檢情況 8 基坑 支護 深度超過
2、2m 的基坑施工無臨邊防護設施 9 深基坑開挖出現超挖的情況造成基坑變形超限 10 支護設施已經發生局部變形又未采取調整措施 11 重物堆放與坑頂邊緣間距小于設計要求或機械 設備施工與槽邊距離不符合要求又無防護設施 12 未按要求對基坑的變形情況及周邊原有建筑物 和公共設施進行觀測 13 模板 工程 模板未固定前即開始下道工序施工 14 模板上部材料未均勻堆放 15 模板上有預留洞口時，未進行覆蓋 16 結構復雜的模板裝、拆時，未嚴格按照施工方案 執行 17 腳手 架 立桿基礎不穩，立桿的基墊及排水措施不到位， 未設掃地桿 18 腳手架未按設計要求與建筑物進行可靠拉結， 懸 挑架未按設計采用型
3、鋼挑梁 19 未按設計要求設置剪刀撐，腳手板、斜道板上無 防滑措施，通道上未設踢腳板，未滿鋪腳手板以 及有探頭板的架面上作業 20 架體高度未超過施工層一步架 21 腳手架上堆栽情況超出設計要求或嚴重影響施 工操作 22 卸料平臺無限定荷載標牌 23 拆除作業未采取防護措施可能傷害自己或他人 24 三寶 四口 工地上未戴安全帽，高空作業未帶安全帶 25 外架及管井的安全網未按要求設置 26 洞口、臨邊無防護措施，通道口無防護朋，或防 護措施未符合要求 27 光線昏暗的通道，無照明,或者局部照明不足,可 能導致墜落、失足等危險 28 塔吊 無力矩限制器，無超高、變幅限位器，無吊鉤、 卷揚機滾筒保
4、險裝置，上人爬梯無護圈 29 塔吊高度超過規定不安裝附墻裝置 30 塔吊司機、指揮無證上崗，指揮不使用旗語或對 講機 31 遇六級以上大風、大雪、大霧等惡劣天氣時,未 停止塔吊作業 序號序號 檢查檢查 項目項目 檢查內容檢查內容 是否滿是否滿 足要求足要求 （或或 ） 問題說明（發生部位、嚴問題說明（發生部位、嚴 重程度等）重程度等） 32 外用 電梯 限速器及上下限位裝置未按要求設置及檢驗 33 地面吊籠出入口無防護棚， 樓層卸料口無安全防 護門 34 無限載標志牌、 載重超過規定荷載、 未按規定安 裝配重 35 安裝、加節后無驗收 36 架體與建筑結構無有效附著， 架體附著在腳手架 上 3
5、7 外用電梯司機無上崗證 38 物料 提升 機 無斷線保護裝置、 吊籃無停靠裝置、 無超高限位 裝置、使用摩擦式卷揚機超高限位采用斷電方 式， 卷筒上無防止鋼絲繩滑脫保險裝置， 無聯絡 信號 39 纜風繩不使用鋼絲繩， 鋼絲繩磨損、 斷絲達到報 廢要求，地錨不符合要求 40 連墻桿位置不符合要求，連墻桿與腳手架連接 41 樓層卸料平臺無防護欄和防護門， 地面進料口無 防護棚 42 吊籃無安全門，違章乘坐吊籃的 43 起重扒桿無設計計算書或未經審批， 扒桿使用前 未經試吊 44 起重鋼絲繩磨損、斷絲達報廢要求 45 司機、指揮無操作證，司機、指揮無安全上崗證 46 結構吊裝未設置防墜落措施 47
6、 臨時 用電 未采用專用 TN-S 供電系統 48 不符合“三級配電兩級保護” 49 配電箱、 開關箱無人管理， 露天安裝無防水措施 50 電箱內無隔離開關，漏電保護參數不匹配 51 違反“一機一閘一漏一箱”，漏電保護失靈 52 閘具、 熔斷器參數不正確， 用其它金屬絲代替熔 絲 53 線路老化、破損未包扎，線路擺放凌亂，在通道 處無保護或保護不當 54 臨時照明線路走線搭接在金屬管道上， 施工安全 照明未采用 36V 以下的安全電壓 55 未采用插頭直接用電線插入插座中 56 配電室、發電機房存放貯油桶等易燃易爆物資， 發電機組電源之間或與外電源之間無控制并列 運行措施 57 施工 安裝后無驗收 58 機具 操作時無防護裝置，傳動裝置無防護罩等 59 無人操作時未切斷電源，機具未接零保護 60 焊把線接頭超過 3 處或絕緣老化 61 氧氣瓶、乙炔氣瓶儲存和使用時的距離小于 5m，與明火間距離小于 10m 且無遮擋 62 施工 消防 無滅火設施或滅火設施不足 63 動火無審批手續或者無人監管 64 施工現場不得搭建臨時宿舍 65 其他 問題 66 67 檢查單位： 檢查人：
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