1、超 市 商品名稱：_ 數量：_ 金額：_ 賠償人： 性別： 年齡： 籍貫： 防損組長： 防損員 年 月 日 時 分 超 市 商品名稱：_ 數量：_ 金額：_ 賠償人： 性別： 年齡： 籍貫： 防損組長： 防損員 年 月 日 時 分 超 市 商品名稱：_ 數量：_ 金額：_ 賠償人： 性別： 年齡： 籍貫： 防損組長： 防損員 年 月 日 時 分 超 市 商品名稱：_ 數量：_ 金額：_ 賠償人： 性別： 年齡： 籍貫： 防損組長： 防損員 年 月 日 時 分 超 市 商品名稱：_ 數量：_ 金額：_ 賠償人： 性別： 年齡： 籍貫： 防損組長： 防損員 年 月 日 時 分 自愿賠款單 我在華潤
2、超市違反超市規定，損害超市 利益， 自愿賠償_元 （大寫_元） 。 遺留物品 _（沒有打） 。 證明人（雙簽） ： 賠償人簽名： 年 月 日 自愿賠款單 我在華潤超市違反超市規定，損害超市 利益， 自愿賠償_元 （大寫_元） 。 遺留物品 _（沒有打） 。 證明人（雙簽） ： 賠償人簽名： 年 月 日 自愿賠款單 我在華潤超市違反超市規定，損害超市 利益， 自愿賠償_元 （大寫_元） 。 遺留物品 _（沒有打） 。 證明人（雙簽） ： 賠償人簽名： 年 月 日 自愿賠款單 我在華潤超市違反超市規定，損害超市 利益， 自愿賠償_元 （大寫_元） 。 遺留物品 _（沒有打） 。 證明人（雙簽） ： 賠償人簽名： 年 月 日 自愿賠款單 我在華潤超市違反超市規定，損害超市 利益， 自愿賠償_元 （大寫_元） 。 遺留物品 _（沒有打） 。 證明人（雙簽） ： 賠償人簽名： 年 月 日
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