混混凝凝土土試試塊塊見見證證取取樣樣記記錄錄 T04101編號 工程名稱結構部位 混凝土強度 等級 坍落度 (mm) 攪拌方式 水泥品種 及強度等級 砂摻合料 外加劑1外加劑2 每m3各材料用量(Kg) 水泥砂摻合料外加劑1外加劑2 1 : : : : : 混凝土澆注時間年 月 日時 分 混凝土取樣時間年 月 日時 分 試件制作完成時間年 月 日時 分 試件組號取樣地點 坍落度 (mm) 制作人見證人見證人執業證號備注 施工單位監理單位 技術負責人技術負責人 日 期日 期
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