見證取樣送檢見證人授權書 I0501編號 施工單位： 試驗單位： 經研究決定授權同志任工程 見證取樣和送檢見證人。負責國家規定及施工質量驗收規范規定的原材料、建筑構配件、成品、半成品、器具、設備的見證取樣和送樣，請你單位予以認可，工作中核結其所持證件。 總監理工程師（建設單位項目負責人）：（公章） 年 月 日 見證取樣和送檢印章見證人 署 名簽字手跡 1. 2. 3. 說 明 1.本表由監理（建設）單位簽發。 2.施工單位和試驗單位存查。 備 注
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