本表編號： 第（ ）號 發生時間 發生地點 事故類型 估計損失 事故描述： 責任部門： 日 期： 原因分析： 責任部門： 日 期： 采取的措施： 責任部門： 日 期： 跟蹤驗證結果： 責任部門： 日 期： 備注：
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